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金丽温输气管道工程索赔报审表编号：NFGW一XXXX一XXXX-3035一XXXXXX-XXXX单位工程名称合同编号致：监理部工程，根据合同条款的规定，要求索赔金额元，请予核准。附件：1.详细理由；2.索赔金额计算明细表。承包商（章）项目负责人：年月口项目监理部审核意见：项目监理部（章）监理工程师：年月日总监理工程师：年月日建设单位审批意见：建设单位（章）专业工程师：年月日总工（副总工）：年月日
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