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1、慢性便秘是全球范围内常见的胃肠功能紊乱表现之一，相对于西方国家，中国慢性便秘患病率约为6%。慢性便秘反复发生可直接降低患者的生活质量，而慢性便秘引起的疾病，如高血压以及排便用力情况下诱发的急性心脑血管疾病等非胃肠道并发症和胃炎、胃食管反流、痔疮等胃肠道并发症，也严重影响患者的健康。目前有研究显示，长期便秘者的总病死率高于无便秘者，其具体机制尚不明确，可能与同时存在其他严重疾病有关。此外，长期便秘者的抑郁发生率也高于非便秘者。目前慢性便秘治疗除生活方式干预外，最常用的是使用通便药治疗，依据药物特点可分以下7大类。1 .容积性泻药代表药物：欧车前、麦嫉、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。机制：通过
2、滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出。适应症：轻度便秘患者注意：用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。2 .渗透性泻药代表药物：乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药（如硫酸镁等）。机制：口服后在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长,特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者O适应症：适用于轻度和中度便秘患者，乳果
3、糖特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。注意：盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。3 .刺激性泻药代表药物：沙可咤、蔺麻油、葱醍类药物（如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、A蓉润肠口服液、当归龙荟片、酚猷等。机制：主要通过对肠肌间神经丛的作用，刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用。适应症：重度便秘患者短期使用。注意：这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便
4、失禁。葱酸类药物长期服用还可导致结肠黑变病。酚酰因在动物实验中发现可能有致癌作用，已被撤出市场。刺激性泻药作用强而迅速，但因有前述不良反应，故目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。4 .润滑性药物代表药物：甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂机制：具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出适应症：年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。采用润滑性药物制成的灌肠剂，1050润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘（出口梗阻型便秘）以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用，安全有效。注意：液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，对于吞咽困难的老年患者还有误
5、吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服。5 .促动力药代表药物：多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂莫沙必利和普卢卡必利。机制：伊托必利可促进结肠运动；临床研究显示，伊托必利单用或与乳果糖口服溶液合用，对慢性便秘、甚至卒中后长期卧床的老年慢性便秘患者有一定疗效。5-HT4受体激动剂莫沙必利作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，促进排便，主要用于排便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。普芦卡必利是一种高选择性5-HT4受体激动剂，促进结肠蠕动，缩短结肠传输时间，而对胃排空和小肠传输无明显影响。适应症：老年人慢传输型便
6、秘最宜使用。注意：促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。国外有研究认为，普声卡必利与老年患者心血管不良事件无明显相关，安全性和耐受性良好，但缺乏在中国老年人群中的安全性研究资料。6 .促分泌药代表药物：鲁比前列酮、利那洛肽机制：鲁比前列酮通过激活肠上皮细胞顶端的2型氯离子通道，促进氯离子分泌，进而促进肠道黏液分泌。利那洛肽是肠上皮细胞顶端鸟昔酸环化酶C受体激动剂，通过增加细胞内外的环磷酸鸟昔，进而增加肠道氯离子、碳酸氢盐及水分的分泌，加快肠道蠕动。适应症：成人慢性特发性便秘，便秘型肠易激综合症（只用于18岁以上女性患者）注意：鲁比前列酮-AmitiZa用于治疗便秘型肠易激综合症时只
7、能用于18岁以上的成人女性，儿童及成年男性禁用,对本品过敏和机械性肠梗阻病史者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。利那洛肽禁用于6岁以下的患儿或已知或怀疑机械性胃肠道梗阻患者。7 .微生态制剂微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。双歧杆菌三联活菌制剂与常规泻药联用可提高功能性便秘的疗效、降低亚发率。药物治疗时应注意：1、以生活方式调整（足够的水分及纤维素摄入、合理运动、建立良好的排便习惯等）为基础。2、梯度用药，依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药。在此基础上,可视病情需要联合用药：慢传输型患者可加用促动力药物，出口梗阻型便秘以及粪
8、便干结、粪便嵌塞者加用或首用灌肠剂等。3、对轻度和中度慢性便秘患者，尤其是合并有高血压、心肾功能不全及衰弱的老年患者，应慎用含镁、磷酸、钠、钾等的渗透性泻盐，宜选用温和、安全的乳果糖等泻药，一种药物疗效不佳时，可联合应用通便药。4、注意识别粪便嵌塞所致的假性腹泻，常发生于粪便嵌塞的老年虚弱患者，粪块长久嵌塞在直肠壶腹部，导致直肠壶腹部扩张、直肠括约肌松弛，粪块上部稀便自粪块周围间断或持续下泻。常用非处方中成药：内科用药（便秘类药）内科用药（便秘类药）便秘主要是指大便次数减少，间隔时间长，排便困难和大便形状改变等。伤寒、热病、各种器质性病变引起的便秘；经非处方药治疗35天，疗效不但不明显,反而出
9、现症状加重者不适于自己选择用药，宜去医院进行诊治。清宁丸药物组成大黄、绿豆、车前草、白术（炒）、黑豆、半夏（制）、香附（醋制）、桑叶、桃枝、牛乳、厚朴（姜制）、麦芽、陈皮、侧柏叶。功能主治清热泻火，消肿通便。用于火毒内蕴所致的咽喉肿痛、口舌生疮、头晕耳鸣、目赤牙痛、腹中胀满、大便秘结。用法用量口服。大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6g,一日12次。注意事项不适用于阴虚火旺者；孕妇忌服；儿童、年老体弱者、素体脾胃虚寒者医.学教育.网搜.集整理慎用；不宜与滋补性或温热性中药同时服用；忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。通便灵胶囊药物组成番泻叶、当归、肉灰蓉。功能主治泻热导滞，润肠通便。用于热结便秘，长
10、期卧床便秘，一时性腹胀便秘及老年习惯性便秘。用法用量口服。一次56粒，一日1次。注意事项脾胃虚寒、孕妇及妇女哺乳期、月经期禁用；儿童、年老体弱者慎用；忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。灰蓉通便口服液药物组成肉皮蓉、何首乌、枳实（妖炒）、蜂蜜。功能主治润肠通便。用于老年便秘，产后便秘。用法用量口服。一次1020ml,一日1次，睡前或清晨服用。注意事项实热积滞，大便燥结者不宜用；年青体壮者便秘时不宜用本药；服用后如出现大便稀清时应立即停服；孕妇慎用。麻仁丸（胶囊、软胶囊）药物组成火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）厚朴（姜制）、白芍（炒）。（广东方）功能主治润肠通便。用于肠热津亏所致的便秘，症见大
11、便干结难下、腹部胀满不舒;习惯性便秘见上述证候者。用法用量口服。大蜜丸一次1丸，小蜜丸一次9g,水蜜丸一次6g,一日12次；胶囊剂，一次24粒，早、晚各1次，或睡前服用；软胶囊剂，一次34粒，早、晚各1次，小儿服用减半，先将本品搅拌溶解在开水中加适量蜂蜜后服用。注意事项孕妇忌服；虚寒性便秘不宜用；年青体壮者便秘不宜用；儿童、年老体弱者慎用；有慢性病史者应遵医嘱服用；忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。麻仁润肠丸药物组成火麻仁、苦杏仁（去皮炒）、大黄、木香、陈皮、白芍。功能主治润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。用法用量口服。一次12丸，一日2次。注意事项孕妇忌服；结肠癌、严重的肠道憩
12、窒、肠梗阻及炎症性肠病等严重器质性病变引起的排便困难者忌用；虚寒性便秘不宜服用；年青体壮者便秘时不宜用；妇女月经期、儿童及年老体弱者慎用；忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。麻仁滋脾丸药物组成大黄（制）、火麻仁、枳实（熟炒）、厚朴（姜制）、苦杏仁（炒）、郁李仁、当归、白芍。功能主治润肠通便，健胃消食。用于胸腹胀满，大便不通，饮食无味，烦躁不宁；年老体弱、久病虚弱者的便秘，阴虚津不足所致的便秘及习惯性便秘等。用法用量口服。一次1丸，一日2次。注意事项孕妇忌服；脾胃虚寒性便秘者慎用；儿童、年老体弱者慎用；忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。便秘通药物组成白术、枳壳、肉皮蓉（淡）.功能主治健脾益
13、气，润肠通便，用于虚性便秘，尤适于脾虚及脾肾两虚型便秘患医.学教育.网搜.集整理者，症见大便秘结，面色无华，腹胀，神疲气短，头晕耳鸣，腰膝酸软。用法用量口服。一次1袋，一日2次，早晚各一次。注意事项儿童、年老体弱者慎用；忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。不良反应个别患者服用后有口干现象。通乐颗粒药物组成何首乌、地黄、当归、麦冬、玄参、枳壳（炒功能主治滋阴补肾，润肠通便。用于阴虚便秘，症见大便秘结、口干、咽燥、烦热等；习惯性、功能型便秘见上述证候者。用法用量口服。一次12g,一日2次；2周为一疗程。注意事项孕妇禁服；儿童、年老体弱者慎用；高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病等慢性病严重者应遵医嘱服用；不宜与滋补性或温热性中药同时服用；忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。
