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上海市市政工程质量监督记录年 月 日星期天气工程名称：检查范围：监督机构检查人员：参加 检查 人员施工单位建设单位监理单位设计单位抽查部位关 键 工 序、 部 位 验 收 证 明 抽 查 记 录质 量 保 证 体 系 抽 查 记 录验 收 条 件 审 查 意 见验收条件符合要求。非参加各方原因，部分验收条件未达到要求，原因如下：同意建设单位组织工程竣工验收。监督工程师：年 月 日本工程已领取建设工程竣工验收报告、建设工程竣工验收备案表（均为空白表）各份领取人签名：发放人签名：单位名称：年月日年月日经研究，由下列监督工程师对本工程竣工验收工作实施监督：上海市市政工程质量监督站负责人：年月 日1、本表由建设单位填写第一页，质量监督机构填写第二页。2、建设单位应在申领备案表和验收报告是将本表报送质量监督机构。3、本表归入工程质量监督档案。
