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1、项目模块三日常生活活动能力评定人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动 （衣、食、住、行等），我们将其称为日常生活活动（activities of daily living,简称 ADDo日常生活活动的概念，最早是由Dearier于1945年提出的，他认为ADL是个人独立 的基础，也是一个人履行社会角色任务的准备性活动。ADL对心智和肢体健全人来说简单易行，但对病、伤、残者来说，则变得相当困难和复 杂。必须事先考虑和充分准备，并付出比健全人更大的努力才能完成。在ADL上遭遇挫折， 常可损害个体形象，导致焦虑、抑郁、丧失自尊心和自信心，产生依赖感、幼稚感，影响其
2、 与他人的交流与交往，亦可影响到整个家庭。上述结果乂会进一步导致活动能力的丧失，形 成恶性循环。因此，在ADL上达到最大程度的自理是非常重要的，它构成了康复工作的一 个重要领域。随着社会的快速发展和人们生活质量的提高，过去这种狭义的ADL概念已显得不够全 面，它忽略了人的生物属性和社会属性的两重性特点，而逐渐被广义的ADL概念所取代。 广义的ADL是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本 的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己 生活方式的能力。广义的ADL独立应包括家居独立、工作独立和社区独立。所以，要改善残疾人的ADL能力
3、，首先需要了解他们在ADL中的功能状况，即进行 ADL能力的评定。一、日常生活活动分类根据人们每天从事日常生活活动时，是否需要各种工具及其它技能的情况，我们将日常 生活活动分为以下两大类：（一）基础性日常生活活动 （basic ADL, BADD基础性日常生活活动是指患者在家中或医院里每日所应用最基本的、粗大的、不利用 工具的日常生活活动，包括自理活动和功能性移动两类活动。自理活动包括穿衣、洗漱、梳 妆、进食、如厕、洗澡等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、由坐到站、行走、驱动轮椅、 上下楼梯等。其评定结果反映了个体较粗大的运动功能，适用于较重的残疾，常在医疗机构 内应用。其中，不涉及言语、认知
4、等方面功能，仅体现躯体功能的ADL,又称为躯体性ADL （physical ADL, PADL）O（二）工具性日常生活活动 （instrumental ADL, IADD工具性日常生活活动（inslrumental DL, IADD是指人们在社区中独立生活所需的高 级技能，如交流和家务劳动等，常需使用各种工具（电话机、电饭煲、洗衣机、微波炉、自 行车等）才能完成，故称之为工具性ADL其评定结果反映了较精细的运动功能，适用于较 轻的残疾，且在发现残疾方面较BADL敏感，故常用于调查。多在社区老年人和残疾人中应 用。二、日常生活活动的内容人们因年龄、性别、民族、职业、所处环境和地区的不同，生活方式
5、千差万别，日常活 动内容和习惯也各有不同，但日常生活活动是人们维持生存的必需活动，因此人们的日常生 活活动也具有许多共同之处。一般情况下，ADL的内容大致包括运动、自理、交流、家务劳动、娱乐活动和社会认知 六个方面。（一）运动方面 如床上运动，轮椅转移，室内、室外行走与上下楼，交通工具的使用 等。（二）自理方面 如进食，更衣，用厕，洗漱，修饰、大小便控制等。（三）交流方面 如阅读、书写、使用交流板、电脑、识别环境标志、交通标志和安 全警示等。（四）家务劳动方面如购物，洗衣，做饭，清洗、安全使用家用器具，使用环境控 制器及收支预算等。（五）娱乐活动方面如打扑克、下棋、打篮球、绘画、园艺、旅游和社
6、交活动等。（六）社会认知方面如社会交往、解决问题和记忆能力等。三、日常生活活动能力评定的目的进行ADL评定是确定康复目标、制定康复计划、选择治疗与训练措施、评估康复效果的 依据，是康复治疗中必不可少的重要步骤。ADL能力的评定是在个体水平上对能力障碍进行 评定的，评定目的一般归纳为：（-）确定患者在ADL方面能否独立及独立程度如何。（二）拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案。（）评价治疗效果及是否重新拟定新的治疗方案。（四）比较各种治疗方案的优劣，总结治疗经验和教训。（五）判断功能预后。（六）为制定环境改造方案提供依据。（七）增强患者和治疗师的信心。四、日常生活活动能力评定的步骤（一）收集资
7、料通过阅读病历，参加查房，对患者躯体、感知和认知等功能的评定，与其他医护人员、 治疗师或家属讨论来获取资料。（二）与患者交谈了解患者的文化修养和价值观，进一步确认最初收集到的资料，了解与自理、家庭帮助 和独立有关的习俗与环境状况。（）进行评定采用直接和间接法对患者进行评定，评定可以一次或分几次完成。五、日常生活活动能力评定的方法ADL的评定不像关节活动度和肌力等检查，后者仅仅牵涉到解剖学和功能解剖学方面纯 医学范畴的检测，ADL评定方法是对患者综合能力的评定，故应了解患者身体功能方面的因 素，另外，还应评定其感知和认知功能，以了解其学习ADL的能力。评定结果有可能受环境 和主观意识及其他社会心
8、理因素的影响，在评定时应对这些因素给予充分的考虑。ADL的评定方法多采用量表法，包括直接观察和间接评定两种。（一）直接观察法通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。该方法的优点是能够 比较客观的反应患者的实际功能情况，有效地避免患者夸大或缩小自己的能力，但缺点是费 时费力，患者不宜配合。（二）间接评定法通过询问的方式进行了解与评定。可从家人和患者周围的人那里获取患者完成活动的信 息；通过电话或书信获取患者完成活动的信息；通过康复医疗小组讨论获取患者完成活动的 信息；该方法的优点是简单、快捷，但缺点是缺乏可信性，故主要用于一些不便直接观察或 演示的动作评定，如二便的控制、洗澡等
9、。在日常康复评定中，通常是两种方法结合起来应用。六、评定时间及场所ADL的评定应在患者入院当天或次日，或治疗师接到治疗医嘱，第一次治疗开始前进行。 评定应在合适的时间进行，尽量在同一条件或环境下进行。重复评定时，应按相似的时间和 条件进行。评定应选择患者认为是最好的,最熟悉的场所来进行评定,可以是患者实际居住的环境, 如在患者家中的浴室、厕所、卧室、厨房、门前和院子里，也可以是患者住院的病房、治疗 室或ADL评定和训练室里。ADL评定和训练室的设置，必须尽量接近实际生活环境，具有卧 室、浴室、厕所、厨房等及相应的家具，餐饮用具，炊具，家用电器，并将其放在适宜的位 置上，便于患者操作。七、日常生
10、活活动能力评定的常用量表（一）PADL标准化量表常用的PADL标准化量表有：PULSES、BartheI指数、KatZ指数、功能综合评定、修订 的Kenny自理评定和功能独立性评定等。（二）IADL标准化量表常用的IADL标准化量表有：快速残疾评定量表、功能状态指数、功能活动问卷和 Frenchay活动指数等。项目一 Barthel指数评定一、项目要求（一）知识要求1 .掌握Barthel指数的评定内容、评分标准和结果判断。2 .熟悉Barthel指数评定的注意事项。（二）能力要求1 .能熟练应用Barthel指数量表对患者进行ADL评定。2 .能对评定结果作出正确解释，并制定出治疗方案。情景
11、案例患者，男，62岁，因脑卒中入康复科治疗，入院时的Barthel指数评分为35分, 经3个月训练后Barthel指数增加到65分,此时患者及家属要求出院，根据此患者 Barthel指数评定结果，分析该患者出院后的ADL功能恢复的程度？二、工作任务任务一 运用Barthel指数评定量表评定患者日常生活活动能力任务二 分析患者日常生活活动障碍的原因及程度三、背景知识Barthel指数（Barthel index, BI）产生于20世纪50年代中期，是由美国Florence MahOney和Dorothy Barthel设计并应用于临床，当时称为Maryland残疾指数。60年代中 期文献报告正式
12、称其为Barlhel指数，一直沿用至今，是美国康复医疗机构常用的方法。70 年代后期，中国许多医院也开始应用该指数来评定患者的ADL能力。BarIhel指数评定简单， 操作性强，可信度高，灵敏度也高，是目前临床上应用最广、研究最多的一种ADL能力的评 定方法，它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及预 后状况。BartheI指数包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助程度分为0分、5分、10分、 15分四个功能等级，总分为100分。1993年，国外学者又提出一种改良的Bb称为 MBKmodified Barthel index）,将评分更加细化，认为其可预测患者将来
13、的恢复程度。四、项目实施（一）应用Barthel指数量表评定患者ADL能力进食穿衣大便 控制小便 控制上下 楼梯用厕BartheI指数评定内容及评分标准，见表表3-1-1 BartheI指数评定内容及评分标准项目分类评分O-需部分帮助：能吃任何事物（但需搅拌、夹菜等）或较长时间才能完成5自理：能使用必要的辅助器具，完成整个进食过程10依赖0需要帮助：在适当的时间内或指导下，能完成至少一半的工作5自理：能独立穿脱各类衣裤（穿鞋袜、系扣、拉拉链等）和穿脱矫形器或支具 10失禁：无失禁，但有昏迷0偶尔失禁：每周Wl次，或在帮助下需要使用灌肠剂、栓剂或器具5能控制：在需要时，可独立使用灌肠剂或栓剂10
14、失禁：需他人导尿或无失禁，但有昏迷0偶尔失禁：每24hWl次，每周1次；或需要器具的帮助5能控制：在需要时，能使用集尿器并清洗10依赖0需要帮助：在语言指导或体力的帮助下，上、下一层楼5自理：在辅助器具的帮助下，独立完成上、下一层楼10依赖0需部分帮助：指在穿脱裤子、清洁会阴或保持平衡时，需要指导或帮助5自理：指能独立进出厕所，如使用便盆时，会清洗便盆10修饰依赖或需要帮助O自理：可独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮脸等动作5洗澡依赖或需要帮助O自理：指自己能安全进出浴池，进行擦浴、盆浴和淋浴，完成整个洗澡过程5转移依赖：不能坐起，或使用提升机O需大量帮助：能坐起，但需两个人帮助5需小量帮助：需言语
15、指导、监督或一个人帮助10自理：能独立进行轮椅/床、轮椅/椅子、轮椅/座便器之间的转移。15行走依赖：不能行走0需大量帮助：可使用轮椅行走45米，及进出厕所5需小量帮助：可在指导、监督或体力的帮助下，行走45米以上10自理：可独立行走（或使用辅助器下）45米以上，但排除使用带轮助行器15（二）结果判断总分V20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20-40分为生活需要很大帮助； 4160分为生活需要帮助：60分为生活基本自理。BartheI指数得分在40分以上者康复治 疗的效果最明显，康复效益最大。但需要注意的是，评定结果得分越高，表明患者独立性越强、依赖性越小。若得分达到 IOO分，这并不说明患者能完全独立生活，面对社会，这只能说明他可以生活自理，不需要 别人的照顾而已。因为评定内容里并没有涉及到烹饪、料理家务和与他人接触等方面的能力， 也许这些能力他都不具备或已丧失。（三）注意事项LBarthel指数应记录“患者能做什么”，而不是可能或应达到什么程度。主要目的是 确定患者在有无任何体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度。2 .应让患者在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项功能。如评定穿衣技能、上 厕所的技能时，观察其能否处理穿衣、如厕等
