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1、临床用血审核制度一、定义指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进 行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。二、基本要求(一)设立临床输血管理委员会，制定本院血液预订、接收、入库、 储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度，完善临床用血申 请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度、机制和具体流程。(二)临床用血申请1、严格掌握输血适应症(1)内科患者Hb 60gL外科患者Hb 70gL,可以输注红细 胞。(2)内科患者Hb在60-100gL.外科患者Hb在70T00gL之 间，可以根据患者临床症状决定是否输血。2、履行知情同意程序(1)决定输血治疗前，经治医师应向患者或
2、其家属说明输血的 用途、不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意， 并在输血治疗知情同意书上签字后存入病历。(2)无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治，应由 经治医师将输血治疗知情同意书报总值班或医务科签字批准，并 置入病历。3、用血申请任何情况下输血，均需填写临床输血申请单。由经治医师逐 项填写，由主治医师以上人员核准签字，连同受血者血样送交输血科 进行备血。(三)临床用血量审批及权限1、预计单次用血量在800毫升以内，由主治医师以上人员在临床用血申请单上审签；2、单次用血量在800毫升1600毫升的，由主治医师以上人员 提出申请，上级医师签字，科室主任审批签字。3、单次
3、用血量超过1600毫升的，由主治医师以上人员提出申请, 科室主任审核签字，报医务科审批备案。4、急诊抢救用血由值班医生申请，在场最高职称医师审核签字， 并在病历中详细记录。(四)标本及血液取送必须由医护人员送输血标本、领取血液并核对签字，不得由患者 或家属送输血标本或领取血液。(五)血液发放与签收1、配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血双方必 须共同查对患者姓名、性别、病历号、床号、血型、交叉配血试验结 果、血袋编号、血液品种、采血日期、有效期，储存条件、外观等准 确无误时，双方共同签字后方可发出。2、凡血袋有下列情形之一者，一律不得发出：(1)标签破损；(2)血袋有破损、漏血；(3
4、)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;(7)红细胞层呈紫红色；(8)过期或其他须查证的情况。3、血液发出后不准退回。（六）输血前查对1、两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检 查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。2、两名医护人员带病历共同到患者床旁核对：患者姓名、性别、 年龄、病历号、科别、床号、血型等，确认与配血报告相符，对神志 清醒的患者要核对姓名，对神志不清的患者或儿童患者应得到家属证 实确定无误后，用符合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成 分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，前一袋血输 尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（七）患者在输血过程中，医务人员应密切观察有无输血反应， 若有异常立即采取措施，及时报告上级医师指导处理并记载于病历中。 同时，立即通知输血科，填写“输血不良反应回报单”，将剩余血液 返还输血科保存，输血科每月统计上报医务科备案。（八）及时书写临床输血过程记录和输血后评价，存于病历中。
