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1、县乡村医疗共同体（医疗健康服务集团）管理工作实施细（试行）为进一步整合县乡（镇）村医疗卫生资源，健全城乡医疗人才、技术双向流动和患者双向转诊制度，建立责权统一、功能完备、管理规范、运转高效、均衡发展的管理模式。根据云南省*办公厅关于推进医疗联合体建设f口发展的实施意见、*州*办公室关于印发*州推进医疗联合体建设工作实施方案的通知和*办公室关于印发*推进医疗联合体建设工作实施方案的通知，结合实际，制定了*县乡村医疗共同体（以下简称医共体）实施细则（试行一、总体目标实施医共体管理，优化卫生资源配置，建立以“县级医院为龙头，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽”的医共体发展机制，不断提升乡镇卫生院（
2、社区卫生服务中心）的医疗卫生服务能力，促进县乡医疗卫生均衡发展，为群众提供优质、高效、价廉的预防保健和基本医疗卫生服务，构建医共体工作格局。通过医共体管理，使基层群众最大限度地享受到城市优质卫生资源，使县域内就诊率达90%以上，基层门诊占比达60%以上，下转病人年增长50%以上，实现“小病不出乡，大病不出县”的目标，切实缓解群众“看病难、看病贵”的问题，真正形成“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的诊疗模式。二、基本原则（一）坚持惠民利民，突出以人为本的原则。以提高人民群众的*保障水平、实现人人享有基本医疗卫生服务作为改革的根本出发点和落脚点，通过深化管理、运行机制改革，进一步提升医疗卫
3、生服务水平和服务质量，解决群众看病难、就医难问题,努力减轻群众医药费用负担。（二）坚持以强扶弱，县乡统筹协调发展的原则。通过医共体管理，建立县乡村三级医疗卫生事业协调发展、共同发展的体制机制，形成县乡村三级联动、以县带乡、以乡促村的医疗卫生发展格局，做到以强扶弱、县乡统筹，充分发挥县级医疗机构优质资源的辐射和带动作用，提高乡村医疗卫生发展的质疑口水平，推动县乡村医疗卫生协调可持续发展。（三）坚持责权统一，资源共享的原则。建立医共体管理机制，以组建紧密型医疗共同体的方式对卫生院进行管理。对所管理的乡镇卫生院坚持“八个不变即：乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）独立法人资格不变，名称不变，公益性质不
4、变，公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权、债务归属不变，职工身份及隶属关系不变，收费标准不变，财政投入体制不变。实行医共体管理期间，县级公立医院以管理、技术、设备、培训等为主要支持手段，双方建立以技术业务指导、设备资源共享、双向转诊、会诊查房、人员培训1、信息互通为主要内容的协作机制。（四）坚持点面结合，统一规划，均衡发展的原则。坚持试点先行，统筹谋划，因地制宜，在试点工作的基础上,解放思想，大胆探索创新，稳步推进。三、组织保障为加强对医共体管理工作的领导，成立*医共体管理工作领导小组，人员组成如下：组长：*副组长：*组员：*领导小组下设办公室于县卫健局，由*同志兼任办公室主任，张伟同志
5、负责处理日常事务。为顺利推进和统筹医共体管理工作，在县卫健局成立医共体管理中心，人员从全县医疗卫生系统抽调，负责全县医共体日常业务的管理、协调等工作，同时作为基层医疗机构管理人才培训基地，抽调人员工资在原单位发放，绩效按照原单位平均绩效工资水平发放。领导小组成员如有变动，由担任相应职务人员自行替补,不再另行发文。四、医共体管理的范围县级公立医院、各乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室均列入工作范围。在202*年县人民医院与*中心卫生院先行启动县乡医共体、*中心卫生院与*卫生院整合试点基础上，*年全面铺开建立两大医疗共同体：一是*人民医院与*社区卫生服务中心、*卫生院、*中心卫生院、*卫
6、生院、*卫生院、*卫生院、*中心卫生院、*中心卫生院、*卫生院及其上述医院、服务中心覆盖的村卫生室组建医疗共同体;二是*中医医院与*中心卫生院、*卫生院、*卫生院、*中心卫生院、*卫生院、*卫生院、*卫生院及其上述医院覆盖的村卫生室组建医疗共同体。上述两大医共体运行过程中，医共体管理中心根据发展需要、公立医院增减数量及工作成效动态调整医共体数量和成员组成。五、医共同体管理的形式坚持乡镇卫生院（社区卫生服务中心）“八不变”的前提下，对单位的人员、行政、业务、资产、财务、药品等进行全面管理和运营，享有管理权、经营权、人事权和分配权。县级公立医院与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）签订医共体管理协议。六
7、、医共体管理的主要内容县级公立医院要从技术支持、人员培训、设备投入、经营管理等方面对乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）进行全方位帮扶，完善乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）内部运行机制，增强服务意识，建章立制，强化内部管理，提高诊疗能力，力争实现“两个确保即：一是确保技术水平和服务能力得到提升；二是确保通过医共体实施管理，形成比较完善、科学、合理、有序的县域医疗体系，建立上下级医院双向转诊、优势互补、资源共享的协作机制，具体做到“六统一”和“四独立”：（一）“六统1 .统一行政管理乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）院长（主任）、副院长（副主任）由县级公立医院提名，报县卫健局审批任命，分别履行乡
8、（镇）卫生院（社区卫生服务中心）的院长（主任）、法人代表职责和副院长（副主任）职责；聘任后，县级公立医院可根据工作需要申请对乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）院长（主任）、副院长（副主任）进行调整。县级公立医院各行政职能科室具体负责监管乡镇卫生院（社区卫生服务中心）相应的行政职能工作。一是撤乡并镇的，以镇政府所在地卫生院为中心管理辖区其他卫生院，将其他卫生院设立为分院，建立紧密型医共体，分别为*卫生院辐射管理*卫生院，*卫生院更名为*卫生院*分院、*中心卫生院辐射管理*和*卫生院，同时，*卫生院更名为*中心卫生院*分院，*卫生院更名为*中心卫生院*门诊部。二是其他乡镇，以中心卫生院为中心统一管
9、理辐射周边卫生院，分别为*社区卫生服务中心辐射管理*卫生院、*中心卫生院辐射管理*卫生院、*中心卫生院辐射管理*卫生院、*中心卫生院辐射管理*卫生院、*中心卫生院辐射管理*卫生院。被辐射管理的卫生院机构编制和人员编制维持不变。三是不具有辐射管理的*卫生院独立管理,机构编制和人员编制维持不变。紧密型乡镇医共体原则上只设立一套领导班子（设立院长一名，副院长按编办核定领导职数配备），院长、副院长人选由县级公立医院提名报县卫健局任免。2 .统一人员管理（1）医共体内的人员人事关系不变，职工身份以管理前所在单位为依据，管理期间人员由县级公立医院根据医疗卫生任务、岗位职责要求和医务人员特点，以及“按需设岗
10、、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的用人机制，实行动态管理和柔性流动。柔性流动以补齐技术短板为主，乡镇之间流动重在平衡紧密型乡镇医共体的内部管理及业务开展，县级流动重在人才培养以及竞聘上岗分流人员。根据乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的医疗工作任务和岗位需要，工作人员需在乡镇与乡镇和县乡之间流动的，由医共体牵头单位提出申请，县卫健局同意后方可流动。乡镇流动到县级必须具备初级（师）及其以上专业技术职称（领导班子成员除外），工勤人员和订单定向免费医学生协议期不得流动。流动到县级需通过考核选拔的方式，由县级公立医院制定公开竞聘方案经卫健局同意后实施，柔性流动到县级医疗机构最长不得超过6个月，单人流动不能
11、超过4次，柔性流动到县级当月即取消乡镇补贴。乡镇柔性流动到县级要按照“进一补一”原则由县级公立医院通过选派或聘用编外人员顶岗，工资福利待遇由县级公立医院承担。因工作需要人事关系发生变化的,按照人事调动程序办理人事调动手续。（2）县级公立医院根据乡镇卫生院（社区卫生服务中心）科室的实际情况，选派技术骨干、派驻负责人及专家团队到卫生院（社区卫生服务中心）开展工作，县级公立医院中层及以上干部提拔任用必须有在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）工作2年及以上的工作经历，并且医共体业务管理取得明显成效（特殊引进高精端人才除外）。县级公立医院对基层医院参照县级医院标准和要求管理，严格按照卫生院（社区卫生服务中心
12、）的职能定位完成相应的工作目标任务。（3）工资待遇。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在编的职工工资标准以财政实际拨付工资执行，编外聘用人员工资标准结合各卫生院实际，并按照不低于云南省最低工资标准执行。（4）加大紧缺专业技术人员引进力度，探索适合县级公立医院和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）特点的人员招录、人才引进方式。3 .统一业务管理（1）县级公立医院统一对基本医疗、公共卫生服务、村卫生室的管理，全面组织落实各项公共卫生工作措施，进一步完善预防保健、医疗急救、中医中药等服务功能，积极开展疾病预防、妇幼保健、基本医疗、防治艾滋病、*教育等综合服务，完成各项公共卫生任务指标。（2）县级公立医院根据乡
13、（镇）卫生院（社区卫生服务中心）辖区内群众对常见病、多发病的诊疗需求，调配、派驻医疗骨干或专家巡回医疗团队、设备到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展个性化诊疗服务及带教培训，积极推广适宜技术，负责处理适合在卫生院（社区）诊疗的急、危、重症患者的初步处置。严格执行急性期患者经治疗后从县级转回乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行康复治疗的诊疗制度。（3）县级公立医院对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的医疗、护理、院内感染、公共卫生服务进行全面的质量控制。（4）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）执行现行的医保政策，严格执行医保支付及控费相关制度。4 .统一技术培训根据乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的专业设置
14、、业务发展、人力资源配置等实际情况，完善管理机制。县级公立医院对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室人才队伍进行具有针对性、操作性、适用性强的专项培训，逐步提升乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室的服务能力。（1）下派带教。结合乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的管理水平，县级公立医院选派科室主任、护士长及其他专家等到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行短期带教，主要带教医院管理、科室管理、医疗技术业务能力、护理操作规范管理等业务。（2）轮转学习。根据乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展业务和提升服务能力需要，安排乡镇卫生院相关专业人员到县级公立医院进行中、短期学习，学习期间空缺的岗位由县级公
15、立医院在医共体内合理调配人员临时顶岗，并进行带学带教。(3)外出培训。对乡镇卫生院(社区卫生服务中心)具有较大业务提升潜力的医护人员，分批选派到三级医院进修学习，为乡镇卫生院(社区卫生服务中心)进一步提升服务能力、开展新技术新项目奠定坚实基础。(4)团队帮扶。利用县级公立医院的医疗技术优势，实行科室带卫生院、科室班子带卫生院班子形式进行医院管理、业务技术指导和培训。组建一支由各专业成员组成的专家团队，到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)进行短期蹲点开展业务技术综合指导、带教。5 .统一对村卫生室及乡村医生的管理(1)继续执行和完善以“三制、四有、七统一”为主要内容的乡村卫生服务一体化管理，进一步完
16、善并落实乡村医生聘用制、养老保险及退出机制。(2)在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)对村医开展定期集中培训学习，不定期对村卫生室进行业务指导。(3)结合乡村医生工作实际，安排乡村医生到县级公立医院和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)进行短期培训学习，进一步提升乡村医生服务能力，确保农村常见病、多发病在村卫生室得到有效治疗，缓解县、乡两级医疗机构就诊压力。(4)加强村卫生室的管理，完善考核标准，规范管理，强化宣传效应。6 .统一信息化建设(1)建设乡镇卫生院(社区卫生服务中心)远程会诊系统，充分利用信息化技术，开展远程诊疗，使乡镇当地患者享受到省、州、县三级医疗专家的诊疗服务，降低患者医疗费用。(2)推进电子病历、居民电子档案管理、人口*
