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1、医院手卫生制度为有效预防医院感染，切断通过手传播感染的途径，根据中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法和医务人员手卫生规范，特制定本制度。一、手卫生的范围：包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。二、配备有效、便捷的手卫生设施，提高医务人员洗手的依从性。（一）洗手与卫生手消毒设施1 .设置流动水洗手设施，洗手处配有洗手流程图。2 .手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门应配备非手触式水龙头。3 .配备洗手皂液，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。4 .配备干手纸巾或设施，避免二次污染。5 .配备合
2、格的速干手消毒剂。（二）外科手消毒设施L配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。2 .洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。3 .配备清洁剂。4 .配备清洁指甲用品，洗手刷应可压力灭菌，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。5 .手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或安全评价报告，在有效期内使用。6 .手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。7 .配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；
3、盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。8 .配备计时装置、洗手流程及说明图O三、洗手与卫生手消毒的原则、指征及方法（一）原则：1 .当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应洗手。2 .手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二）指征：在下列情况下，医务人员应根据以上原则选择洗手或使用速干手消毒剂。1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2 .接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3 .穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 .进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5 .接触患者周围环境及物品后。6 .处理
4、药物或配餐前。7 .医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（三）洗手方法L在流动水下，使双手充分淋湿；取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；按六步洗手法进行洗手，认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（5）右手握住左手大拇
5、指旋转揉搓，交换进行。（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。2.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。四、外科手的洗手与消毒（一）外科手消毒应遵循以下原则：1 .先洗手，后消毒。2 .应配备计时装置、洗手流程及说明图。3 .不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒（二）洗手方法与要求L洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2 .取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3 .流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4 .使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。（三
6、）外科手消毒方法1 .冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2min6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。2 .免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。3 .在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。五、每季度对手卫生效果进行监测（一）医院感染管理办公室每季度对手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进
7、行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（二）手卫生效果应达到以下要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfuCnl2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5cfuCm2。六、一次性手套的使用规定（一）护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套；离开病人床旁要脱手套。（二）为了预防医院内交叉感染,在以下情况不得使用手套：1 .书写病史时。2 .触摸门把手、电话*、电脑键盘*、楼梯扶手、手推车手柄、办公用品、医疗仪器等实施时。3 .取用治疗室任何消洁物品时。（*：表示实验室内除外。）七、本制度纳入科室目标责任考核
