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1、教案首页课程名称中文第十三章口腔颌面部肿瘤英文Tumoroforalandmaxillofiacialregion授课对象20级临床、中医专业本科层次课时2学时授课周节第H教学周周Z第5-6大节上课教室东六楼12阶梯授课章节第十三章口腔颌面部肿瘤第一节概述第二节口腔颌面部囊肿第三节良性肿瘤和瘤样病变第四节口腔颌面部恶性肿瘤教学目标与要求教学目标：掌握口腔颌面部肿瘤的预防、治疗。牙源性囊肿的临床表现。良性肿瘤和舌癌的临床表现。熟悉良恶性肿瘤的鉴别诊断。了解费牙源性肿瘤的临床表现。教学要求：复习颌面部解剖。教学重点与难点教学重点：1成釉细胞瘤、舌癌、血管瘤的临床表现。2良恶性肿瘤的3舍格伦综合征的
2、临床表现教学难点：1颌面部解剖2恶性肿瘤的临床表现和治疗原则教学方法与手段讲授法、讨论法、演示法、案例式、互动式、投影、幻灯、音像板书教材与教具教材：口腔科学张志愿第7版人民卫生出版社口腔颌面外科学邱蔚六第6版人民卫生出版社教具：光盘：口腔科学人民卫生出版社多媒体课件专业词汇囊肿和瘤样病变quasi-tumorstumor-likelesions牙源性颌骨囊肿OdOntOgeniCcyst色素痣nevi成釉细胞瘤ameloblastoma教学内容与时间分配引言部分IOmin一、颌面部解剖Iomin基本部分：80min第1节概述20min笫2节口腔颌面部囊肿20min软组织囊肿颌骨囊肿第3节良性
3、肿病和病样病变20min病样病变良性肿瘤笫4节口腔颌面部恶性肿瘙20min舌癌结束部分：IOmin一、指出本次课的重点，难点。二、指出思考题。教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法时间注解临床流行病学：1 .发病率和患病率2 .构成比良：恶1：13 .性别和年龄恶性肿瘤男：女2：1年龄为40-60岁良性发病年龄较轻4 .组织来源良牙源性，上皮源性，间叶组织恶上皮组织来源以鳞状多见5 .好发部位良牙龈，口腔黏膜，颌骨与颜面部恶舌癌，颊黏膜癌，腭癌，上颌窦癌6 .分类与命名良瘤恶癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）临界瘤临界瘤：有些肿瘤虽为良性肿瘤，但是具有局部浸润生长和恶变倾向，对这类肿瘤
4、临床上称为临界瘤病因与发病条件（一）外来因素L物理因素射线慢性刺激等2 .化学因素苯并花，酒精等3 .生物因素病毒（EB,HPV等）4.营养因素过剩与不良，微量元素缺乏（二）内在因素精神因素，内分泌因素，机体免疫状态，遗传因素，基因突变临床表现由于从肿瘤结构、生长方式、临床表现、治疗原则及治疗预后等均有很大差异。所以临床上鉴别其性质非常重要。鉴别重要的几方面应包括：1、生长速度2、生长方式3、与周围组织的关系4、有无转移5、对机体影响6、其他方面掌握良恶性肿瘤的鉴别诊断通过解剖图谱复习解剖。PPT展示临床实际病IOmin20min肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作
5、用，使细胞的遗传物质-脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。诊断：1 .病史采集：2 .临床检查：3 .影像学检查X线UTMRIX线检查：了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度CTMRIDSA主要用于对口腔颌面深部肿瘤的诊断。特别是MRI对深部软组织的分辨率十分精确，对手术范围的精确性有很大的帮助。超声检查：主要用于肿瘤定性和定位，可以作为判断良恶性肿瘤的依据4 .穿刺及细胞学检：查适用于一些囊性的肿瘤，可以对肿瘤的恶性程度作初步诊断5 .活组织检查：结论性的诊断。但对于某些肿瘤不适于用活组织检查，比如黑色素瘤。6 .
6、肿瘤标记物检查抗原，酶蛋白治疗（一）治疗原则1 .良性肿瘤外科治疗为主，在包膜外完整切除，作病检。2 .恶性肿瘤根据病理类型或分化程度.病变部位，发展速度，临床分期及病人的机体状况选择。1 .外科手术治疗根治性颈淋巴清扫:应遵循的肿瘤外科原则：安全边界原则、无瘤操作原则2 .放射治疗是多数口腔颌面肿瘤综合治疗的一部分。有些肿瘤对射线比较敏感，比如：淋巴和造血组织来源的肿瘤。术前对肿瘤进行放射治疗可以缩小肿瘤的体积，抑制肿瘤的生长；术后放疗可以减少肿瘤的复发，尤其是一些不能彻底切除或者容易复发的肿瘤放疗前的准备：1、拔除口腔内的病灶牙和肿瘤临近的牙2、拆除口腔内的金属修复体3、预防发生放射性骨坏
7、死和骨髓炎3 .化学药物治疗细胞周期非特异性药物对各期都有疗效细胞毒素类：氮芥环鳞酰胺抗牛素类.平阳霉素阿霉素细胞周血特异性药物3增殖期血胞都有活性代谢类：氨甲蝶吟氟尿嗑咤掌握良恶性肿瘤的治疗方法录像观看治疗方法原理：利用抗癌药物直接损伤癌细胞，阻止其分裂繁殖，干扰核酸代谢，直至肿瘤细胞死细胞增殖前DNA复制以DNA为模板，合成RNA转录过程；由RNA指导各种蛋白质合成一翻译过程。4.生物治疗（一）皮脂腺囊肿sebaceouscyst平常说的“粉瘤”，形成的主要原因：皮质腺分泌管的阻塞造成。临床表现：1、面部多见2、大小不一中央可见小色素点3、与皮肤粘连紧密，不能将肿物提起4、内容物为皮脂腺，
8、可伴随感染5、可以癌变治疗：手术切除。（二）皮样、表皮样囊肿dermoidandepidercyst肿瘤成因：皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展形成。表皮样囊肿为损伤、手术使上皮植入所构成。临床表现：1、多发于儿童及青少年。2、皮样囊肿好发于口底、颁下；表皮样囊肿好发育眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。3、皮样囊肿较深，囊壁坚韧富有弹性，有“面团样”感，腔内可含脱落上皮、皮脂腺甚至毛发等又称“发瘤”。4、口底肌以上发生的囊肿可影响呼吸或发音。5、皮样囊肿穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物。治疗：手术切除。1、牙源性囊肿好发于青壮年根端囊肿多发生于前牙；始基囊肿、角化囊肿好发于下颌第三磨
9、牙区及升支；含牙端肿好发下颌第三磨牙、上颌尖牙区。2、早期无症状，逐渐长大，骨质膨隆变薄，可出现“乒乓球”感。上颌囊肿可侵及上颌窦及眼球引起复视，邻牙受压发生移位松动。3、根端囊肿可见死髓牙；余三种囊肿可伴有缺失牙或多余牙；并可转变或伴有成釉细胞瘤存在；角化囊肿具有复发和癌变能力。4、多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣或基底细胞癌称为“痣样基底细胞癌综合症”。色素痣（nevi）为源于表皮基底层能产生黑色素的色素细胞。在组织学上分为交界痣、皮内痣和复合痣。1.皮内痣：为大痣细胞分化而来，是成熟的小痣细胞，进入真皮及其周围结缔组织中软囊临现疗握织的表治法掌组肿床和方PPT展小临床病例PPT展示病
10、例2Omin2Omin牙源性颌骨囊肿一由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来。非牙源性颌骨囊肿一胚胎时期上皮剩余、血外渗性囊肿、动脉瘤样骨囊肿非牙源性囊肿：由胚胎发育过程当中残留上皮发展而来1、球上颌囊肿globulomaxillarycyst2、鼻腭囊肿nasopalatinecyst3正中囊肿mediancyst4、鼻唇囊肿nasolabial2 .交界痣：痣细胞在表皮和真皮交界处，成多个巢团状，界清，为大痣细胞。易恶变3 .复合痣：在痣细胞进入真皮的过程中，同时有皮内痣和残留的交界痣。治疗1 .交界痣可考虑手术切除或激光切除。2 .遇疑有恶性变者应切除作活检。成釉细胞瘤是来源于成牙组织，
11、具有局部浸润性生长特征的临界瘤。在牙源性肿瘤中最常见。其组织来源有牙板和造釉器的残余上皮及牙周组织中的上皮剩余；含牙囊肿的角化囊肿的衬里上皮；口腔粘膜上皮基底层。临床表现：1 .好发于青壮年，多见于下颌骨。2 .出现无痛性进行性颌骨膨大，面部畸形，一般无特殊自觉症状。3 .咬合错乱，牙移位松动，巨大肿瘤可同时伴有病理性骨折。4 .穿刺无液体或有褐色液体。5 .X线摄片显示颌骨膨胀，多房不规则，有切迹状边缘。也可为单房含牙或不含牙。治疗：1 .以手术治疗为主，手术切除至少在肿瘤外围0.5Icm以上。2 .较小肿瘤可行下颌骨方块切除，较大时应作部分切除，立即植骨。舌癌（carcinomaofthe
12、tongue）是最常见的口腔癌，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。晚期舌癌可要延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颗部及整个同侧的头面部。舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部
13、癌可以转移至须下或直接至颈深中群淋巴结。此外，舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。掌握成釉细胞瘤的临床表现、治疗方法和鉴别诊断大床和掌展癌床和的方过临例TT舌临现体疗通量病PPT握PPT示的表具治案2Omin舌癌按UICC的分类，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴；舌后1/3（舌根）则应属口咽癌范畴。舌癌男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年青化的趋势。多数为鳞癌。应以综合疗法为主。对于早期舌癌病例，一般主张手术根治，颈部行I期或II期颈清术，也可以密切随访。晚期病例则应采取综合治疗方案，我们主张先行诱导化疗，再手术，术后放疗。对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合
14、清扫术，若对侧有转移时，应做双侧颈淋巴清扫术。由于舌癌的颈淋巴结转移率较高，并早期转移，一般主张做选择性，肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。因为临床上扪不到肿大的淋巴结，并不等于没有转移。同时选择性颈淋巴清扫术比治疗性颈淋巴清扫术治愈率为高，但一般不做双侧同期选择性根治性颈淋巴清扫术。对舌尖、舌背及舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤，可采取包括部分正常组织在内的局部手术切除或低温治疗。为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术。教案附页教学参考资料教师参考：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社口腔颌面外科学邱蔚六第六版人民卫生出版社口腔颌面医学影像诊断学马绪臣第5版人民卫生出版社口腔解剖生理学第五版人民卫生出版社学生参考：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社专业书籍：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社口腔颌面外科学第六版人民卫生出版社口腔解剖生理学第五版人民卫生出版社口腔颌面医学影像诊断学马绪臣第5版人民卫生出版社专业期刊：数据库下载相关文献有关网址：http：/Www.kqhmvk.fmmu.Cdu.Cn思考题与作业思考题：1、成釉细胞瘤和牙源性角化囊性瘤的鉴别诊断作业：1.舌痛的临床表现其它说明本次课需要对颌面部良恶性肿瘤的鉴别诊断具体掌握。教学效果与课后分析说明：1、教案首页和附页不限于一页，每栏均可拉宽，但基本格式与所列条目不能更改或遗漏。2、教案正文的
