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1、教案首页课程名称中文牙体牙髓病学英文Cariology,endodontologyandoperativedentistry授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第1教学周周一第2节上课教室西三教学楼301室授课章节笫三篇牙健病和根尖周病第十七章牙像病和根尖周病治疗概述第十八章活髓保存与根尖诱导成形术教学目标与要求教学目标：1 .掌握牙髓病和根尖周病的治疗原则和应急处理措施；直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术的原理及适应证；根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型。2 .熟悉橡皮障隔离法、局部麻醉的常用方法及牙髓失活术；直接盖髓术、间接盖髓术和根尖诱导成形术的操作步骤。3 .了解牙髓病和根
2、尖周病的治疗计划；根尖屏障术的原理和操作步骤。教学要求：复习上一课中牙髓根尖周病的诊断方法，结合学习本课内容。教学重点与难点教学重点：1 .牙髓病和根尖周病的治疗原则和应急处理措施2 .直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术的原理及适应证3 .根尖诱导成形术的修复机制和愈合类型教学难点：1 .橡皮障隔离法、局部麻醉的常用方法及牙髓失活术2 .直接盖髓术、间接盖髓术和根尖诱导成形术的操作步骤教学方法与手段复习牙髓根尖周病的诊断学相关知识点，用多媒体手段教授各类牙髓根尖周病的临床治疗原则和保存活髓的方法。教材与教具教材：牙体牙髓病学，樊明文愿等，人民卫生出版社，第3版，2010年5月。教具：课件、多媒
3、体等设施。专业词汇无机三氧化物聚合物mineraltrioxideaggregate；盖髓术pulpcapping；根尖诱导成形术apexification；根尖屏障术apicalbarriertechnique引言部分：回顾上一课时中的牙髓根尖周病的诊断相关知识点5分钟基本部分：90分钟教学内容与时间分配第十七章牙髓病和根尖周病治疗概述50分钟第一节治疗原则和治疗计划第二节病例选择第三节术前感染控制第四节疼痛的控制第五节应急处理第十八章活髓保存与根尖诱导成形术40分钟第一节盖髓术第二节牙髓切断术第三节根尖诱导成形术第四节根尖屏障术结束部分：总结本部分课程内容的重点难点，布置思考题5分钟教案正
4、文授课内容目的教法时间注解引言部分：回顾上一课时中的牙髓根尖周病的诊断相关知识点基本部分：笫十七章牙触病和根尖周病治疗概述笫一节治疗原则和治疗计划根据牙髓特点掌握治疗原则拟定完善方案达到合理诊治一、治疗原则保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。（一）保存活髓牙髓的功能：形成牙本质和营养硬组织，对外来剌激能产生一系列防御性反应，因此,保存活髓和维护牙髓的功能有十分重要的意义。对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙,应注意保存活髓，维护牙髓的功能。（二）保存患牙随着年龄的增加牙髓炎症不易治愈不能保存活髓去除病变牙髓保存患牙维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。失去生活牙髓后牙体硬组织
5、变脆并容易折裂保存患牙的同时,应注意保护硬组织各种冠修复。二、治疗计划治疗计划的制定取决于患牙病变的程度、位置、与临近解剖结构的关系，以及患者的全身健康状况、依从性和可治疗时间，以及医护人员的经脸、医疗设备和器械等。（一）治疗程序牙髓病和根尖周病的治疗首先是缓解疼痛并去除感染物,一旦患牙的急性症状得到控制，则应该对患者进行全面检查和常规治疗。1 .控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛；2 .完成主诉患牙的牙髓治疗；3 .拔除无保留价值的患牙；4 .治疗其他耦患牙；5 .治疗其他牙髓病患牙，以及进行根管治疗失败后的再处理；6 .牙周治疗；7 .充填或修复。根据患牙条件和患者的健康情况、职业及经济能力可以
6、调整治疗程序，特别要重视主诉患牙的治疗。（二）术前谈话在治疗前，医护人员应向患者解释治疗的方法,让患者了解治疗的过程、预后和其他相关情况，并征得同意与配合。知情权避免纠纷，患者对牙髓治疗的认可必须建立在知情的基础之上，尽量避免因未告知治疗的难度和风险而发生医患纠纷。治疗前要告知患者：1.牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好坏与患者的个检测学生知识点掌握情况治疗原则贯穿全课程问答法讲授法讲授法案例法5M40M结合本节内容两个保存的重要性体差异有关。2 .术后可能出现短暂不适或轻微疼痛；但很少有剧痛。通常可服用消炎、止痛药或需要时服用，甚至在治疗后即让患者预防性地服用消炎、止痛药以减轻不
7、适。3 .保存活髓治疗中，应嘱患者有自发痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时立即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。笫二节病例选择一、患者状态患者的状态包括生理状态和心理状态。当患者的生理健康或心理健康严重受损时,单纯的牙髓病或根尖周病的治疗可能变得复杂，甚至难以处理,使治疗不能顺利完成。因此,必须重视对患者状态的了解和正确判断。(一)生理状态1 .年龄：幼儿患者应注意控制他们的拒绝行为，让他们配合治疗。老年患者牙髓治疗的主要困难则是寻找根管口、根管钙化和组织修复功能较差等。2 .健康状况：牙髓治疗无绝对的全身禁忌证。但残疾和体质虚弱的患者往往难以经受复杂和长时间的治疗过程。(D心血管疾病：控制疼痛与焦虑
8、、减轻精神压力，防止因根管治疗引起的感染，6个月内心梗的患者不适于作牙髓治疗。(2)出血性疾病：控制出血，预防性血检与专科会诊。(3)糖尿病：控制病情，预防性应用抗生素，避免治疗时间过长而发病。(4)癌症：尽量缓解不适，提高生活质量。(5)艾滋病：艾滋病不是牙髓治疗的禁忌证。但对艾滋病患者进行牙髓治疗时,应采取严格的控制感染措施，防止交叉感染。(6)妊娠：患者妊娠期间的牙髓治疗,应注意控制疼痛与感染，暂缓做根管外科手术。(7)过敏反应：对高度过敏体质的患者，牙髓治疗前可用抗组胺药物，防止发生过敏反应。(二)心理状态：1 .恐惧：疼痛、射线、器械。表现：行为异常，不按时复诊等。应对措施：安慰、告
9、知后果。2 .焦虑：怕疼而产生焦虑。表现：不积极合作、过分担忧、抱怨等。应对措施：交流手段ii鼓励安慰(非药物控制)、药物控制焦虑地西泮类药物。3 .心理性疼痛(PSyChOgeniCPain)心理性疼痛患者常主诉牙及口面部疼痛，这种情况表示患者可能心理不适、神经官能症或精神异常。医生既要注意避免受患者或其家属的影响，将牙诊断为器质性病变进而治疗；也不要擅用精神治疗药物。二、患牙状态在进行牙髓治疗前，了解患牙的状态，以判断牙髓治疗难度，确定治疗的可行性。(一)牙的状态.1 .牙长度异常：正常恒牙的长度，前牙为19-25mm,后牙为18-2Omnk牙长度25mm或15mm,均为异常，这在牙髓治疗
10、过程中可能导致一定的困难，应注意器械的选择和使用。2 .根管形态异常：患牙的根管弯曲呈镰形或S形,根管治疗时应选用柔韧性强的银钛根管器械预备根管，以避免在根管内形成台阶和侧壁穿孔。根尖孔未完全形成的患牙，需要行根尖诱导成形术。3 .根管数目异常：在作根管治疗时,对所有磨牙应注意发现是否有额外的根管及侧支根管，避免遗漏根管。4 .髓腔钙化：髓石或弥散型髓腔钙化都会阻挡根管治疗器械进入根管，增加治疗的难度。使用螯合剂、超声扩管器械、根管显微镜等有助于发现和处理钙化根管。5 .牙根吸收：牙根吸收包括内吸收和外吸收,在X线片上可见特殊影像。内吸收表现为在髓腔内出现不均匀的膨大透射区；外吸收则表现为叠加
11、于根管外的阴影。6 .治疗的可操作性：治疗的可操作性与牙在牙弓的位置、牙萌出的方向以及张口受限的程度密切相关。牙关紧闭、瘢痕、肥胖以及系统疾病如硬皮病等引起的张口受限,均可限制治疗。7 .邻近的组织结构：治疗中应注意牙根尖区邻近的组织结构，如上颌窦、鼻腔、须孔及下颌神经管等。上颌牙根尖周炎症可能引起上颌窦或鼻腔的感染。下颌牙根管预备超出根尖孔过多和超充填可能导致下齿槽神经感觉异常。另外有些解剖结构如额突、隆凸以及牙拥挤、牙根重叠可造成X线片上根管及根尖区影像模糊，影响诊断和治疗。（二）可修复性可修复性是保存患牙做牙髓治疗应考虑的问题，由于修复材料不断完善，一般情况下，都可以尽可能保存患牙。然而
12、，患牙因隔坏严重或牙外伤折断，余下的牙体结构不足以保留及继续修复，无作牙髓治疗的必要。（三）牙周状况牙髓病治疗的预后与其牙周状况直接相关，对伴有牙周疾病的牙髓病患牙,应进行牙髓牙周联合治疗，牙槽骨严重破坏和In度松动患牙的牙髓治疗效果一般不佳。（四）既往治疗在治疗患牙前,应了解患牙既往治疗的情况,考虑到该牙可能在既往的治疗中根管预备或充填不完善,使患牙仍处于炎症状态而需再处理，并给再次治疗增加操作的难度。（五）保留价值所有患有牙髓病的牙都应尽量作牙髓治疗,并均可获得较为明显的效果。牙髓治疗一般没有绝对的禁忌证，对于无咬合功能的患牙，可考虑拔除。影响因素：1.医生失去信心。2.患者时间与经济问题
13、。笫三节.术前感染控制一、术区的隔离：棉卷隔离法唾液腺开口处或者患牙两侧橡皮障隔离法原理：利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种方法。目的：1 .提供不受唾液、血液和其他组织液污染的操作空间。2 .保护软组织，避免手术中受到意外损伤。3 .防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、药物或冲洗剂。4 .保持术者视野清楚，提高工作效率。5 .保护术者，避免因患者误吸或误咽发生差错或意外事故。6 .防止医源性交叉感染。安置方法：L障夹同上法障夹、橡皮障和支撑架整体安置7 .障夹/障布优先法单一优先放置8 .拼合障孔术隔离大部分缺损患牙或有瓷修复体患牙操作流程：L选择橡皮布
14、：厚度、颜色、质地、大小9 .打孔：范围、大小、数目、间距10 涂润滑剂11 安装橡皮障12 拆卸橡皮障注意事项：L定位和打孔：标线，分象限，边缘整齐，大小合适。2 .橡皮障的安放：检查接触点，注意安放后的张力，完全覆盖口腔，避免盖住眼睛鼻子。3 .防止渗漏：孔边缘整齐，正确选择，反折障布，如有破裂，可用材料修补。4 .橡皮障夹的放置：调试修改夹片或建立树脂凸缘。5 .橡皮障夹的选用：缺损大可选S-G夹或者根方加长型。6 .预先修复牙体组织：缺损大部分时可先部分修复或建立假壁。二、器械的清洗、消毒和灭菌方法清洗去除器械上组织和材料等所有外来物质，减少器械上细菌的数量。消毒利用物理或化学方法灭活
15、器械上的非芽抱微生物，达到无害化状态。灭菌i消除所有微生物生命状态的过程，杀灭器械上包括芽匏在内的所有微生物，达到无菌状态。三、灭菌程序的监测：工艺监测、化学监测、生物监测。四、基本防护措施：医护人员的个人防护各种防护器具与材料，操作原则患者的防护术前漱口，隔离胸巾，防护眼镜及橡皮障工作环境的防护术前、术中及术后。笫四节疼痛控制一、局部麻醉法（一）常用的麻醉方法L局部浸润麻醉7 .阻滞麻醉3 .牙周韧带内麻醉4 .牙髓内注射（intrapulpalinjection）：将麻醉剂直接注入牙髓组织的一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例，或作为牙周韧带内注射的追加麻醉。5 .骨内注射和中隔内注射（二）无痛麻醉L麻醉通道技术i减轻不适6 .慢流速技术保持匀速7 .旋
