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1、教案首页课程名称中文牙体硬组织非踽性疾病英文授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第4_教学周周二第上2小节上课教室西三301授课章节第七章着色牙和牙发育异常第一节着色牙第二节牙结构异常第三节牙形态异常第四节牙数目异常第五节牙萌出异常笫八章牙外伤第一节牙震荡第二节牙脱位第三节牙折教学目标与要求教学目标：1 .掌握牙体硬组织非踽性疾病的的临床表现.诊断.鉴别诊断及治疗方法。2 .熟悉牙体硬组织非踽性疾病的病因.基本病理变化。3 .了解牙体硬组织非踽性疾病的预防及治疗的新进展。教学要求：课前复习牙体解剖结构教学重点与难点教学目标：1 .掌握牙体硬组织非精性疾病的的临床表现.诊断.鉴别诊断
2、及治疗方法。2 .熟悉牙体硬组织非踽性疾病的病因.基本病理变化。3 .了解牙体硬组织非踽性疾病的预防及治疗的新进展。教学要求：课前复习牙体解剖结构教学方法与手段讲授法：主干内容案例式：提供典型病例（年轻恒牙的牙外伤），让学生讨论，留作业，解决教学的重点内容。比较法：各种牙脱位的临床表现和治疗原则教学手段：多媒体教材与教具教材：牙体牙髓病学樊明文主编，第三版，人民卫生出版社，卫生部十一五规划教材教具：多媒体牙模型专业词汇融合牙fusedteeth双生牙geminatedteeth结合牙concrescenceofteeth牙内陷densinvaginatus畸形中央尖abnormalcentra
3、lcusp氟牙症dentalfluorosis着色牙discolorationofteeth额外牙supernumerarytooth釉质发育不enamelhypoplasi冠折crownfracure四环素牙tetracyclinestainedteeth根折rootfracure牙振荡concussionoftheteeth牙脱位dislocationoftheteeth教学内容与时间分配引言部分：牙体硬组织非踽性疾病的分类，致病原因等总述1分钟基本部分：97分钟第七章着色牙和牙发育异常第一节着色牙25分钟1 .病因外源性着色牙：菌斑、产色素细菌、饮料、食物内源性着色牙：系统性疾病、四环素
4、药物、化学物质、外伤、抗生素等2 .临床表现外源性着色牙：色素沉积在牙表面内源性着色牙：釉质及牙本质的着色3 .鉴别诊断通过临床表现鉴别是内源性还是外源性着色4 .治疗外源性着色牙：超声波洁牙，喷砂洁牙内源性着色牙：树脂修复，牙漂白，烤瓷冠修复第二节牙结构异常：10分钟釉质发育不全：L病因营养缺乏、发热性疾病和低钙血症引发5 .临床表现(1)轻度：釉质表面基本完整，色泽改变，多为白垩色或黄褐色，可有少量浅沟、小凹点或细横纹，探针不平。(2)中度：釉面实质性陷窝状或带状缺损，色泽改变加重，黄、棕或深褐。(3)重度：釉质表面大面积缺失，蜂窝状缺损或釉质消失，前牙切缘变薄。6 .治疗(1)注意妇幼保
5、健，预防为主；(2)对症治疗：改善外观，美容修复，复合树脂充填、复合树脂贴面、烤瓷贴面及冠修复遗传性牙本质发育不良先天性梅毒牙笫三节牙形态异常10分钟过大牙，过小牙，锥形牙，融合牙，双生牙，结合牙畸形中央尖L病因成釉器形态分化异常所致2 .临床表现：颌面中央窝处直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质或髓角3 .治疗圆钝和接触无碍的可不处理。加固防折：用强粘接剂或复合树脂在牙尖周围加固，是畸形尖随着牙齿一同发生生理磨。如果已发生牙髓感染，做牙髓治疗，年轻恒牙考虑采用根尖诱导成形术，待牙根发育形成后，再做完善的根管治疗。牙根形成过少而又发生根尖周围严重感染的患牙，或根尖周病变与馥沟相通者
6、，应及时拔除笫四节牙数目异常1分钟笫五节牙萌出异常1分钟第八章牙外伤笫一节牙震荡5分钟L病因：外伤2 .临床表现牙周膜轻度损伤后，不伴牙体缺损，无错位，患牙伸长感，轻微松动和叩痛，有些患牙伤后牙髓活力测试无反应，数周或数月后开始恢复，一般伤后牙有活力，牙髓多能保持活力，若三个月后仍有活力，可基本肯定牙髓能够保持活力3 .处理：降牙合，减轻负担，伤后1、3、6、12个月活力测试，开始牙髓有活力后无，表明牙建坏死、需要RCT笫二节牙脱位25分钟挫入性脱位：患牙冠短于正常邻牙，嵌入牙槽窝，有牙槽骨壁的折断，X线见根尖牙周膜消失。脱出性脱位：患牙松动明显，较邻牙伸长，X线见根尖牙周膜间隙明显增宽。侧向
7、脱位：患牙向唇、舌及远中方向移位，常伴牙槽窝侧壁的折断和牙龈撕裂，X线见一侧牙周膜间隙增宽。治疗：复位固定1-2队争取在伤后90min内，防止牙根吸收丧失牙周组织，若伴牙槽突骨折，固定时间应为4W。轻度脱位：固定后1、3、6、12M复查，年轻恒牙复位后牙髓常能继续生存，不宜贸然拔髓；嵌入性脱位或脱位大于5mm成熟恒牙：于2W内RCT,嵌入性年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免更大的损伤，应对症处理，任其自然萌出最好笫三节牙折20分钟冠折、根折、冠根折结束部分：2分钟1 .对讲授内容进行总结，指出讲授重点，以及哪些知识需掌握、熟悉、了解；2 .指出下次课将讲授第十章，课下需自习的内容；3 .给出思考
8、题。讲授内容注解着色牙（TOothdiscoloration）第一节着色牙内源性牙齿着色：由于身体和或牙齿受到病变或药物的影响，牙内部结构包括釉质、牙本质等发生改变所致的颜色或色泽的变化，通常伴有牙发育的异常，活髓牙和无髓牙均可受累。外源性牙齿着色：进入口腔的外来色素（如药物、食品、饮料等）或口腔中细菌产生的色素在牙表面或修复体表面沉积导致的牙齿着色，牙内部组织结构完好，只影响牙的美观，不影响牙的功能。1、内源性着色是有色物质与牙体组织在生理或病理状态下的结合。（1）牙髓出血：粉红色（近期）浅灰色、浅棕或灰棕色（血液渗入髓腔壁牙本质）。（2）牙髓组织分解：牙齿灰黑或变黑。（3）饮食来源：食物在
9、髓腔内堆积和色素细菌作用下，有色物质进入牙本质变色。（4）窝洞和根管内用的药物或充填材料。浅黄色、浅褐色或灰褐色一碘化物、金霉素等。黑色银汞合金和铜汞合金等。红棕色酚醛树脂。（5）牙本质脱水：牙齿表面失去原来的半透明光泽而呈现晦暗灰色。2、外源性着色是牙齿外表着色。（1）生活习惯：茶、烟、槟榔；（2）口腔卫生不良：外来色素沉积于粘液膜和菌斑中；（3）药物：洗必泰、高镒酸钾漱口液、药物牙膏、氨硝酸银局部涂布；（4）职业性接触：铁、硫、铜、银、镉等矿物；（5）其他因素：唾液性质、口腔内色素细菌生长与外来色素沉积相关以及年龄变化等。鉴别诊断：1 .外源性着色的色素用洁治、抛光等去牙石的方法可以除去，
10、以与牙齿变色相区别。2 .潜行斜患牙冠部可呈墨浸状，看似牙齿变色，但去净龈坏腐质后，牙齿组织色泽正常。3 .严重牙内吸收患牙的牙冠呈粉红色，并非牙齿变色，而是因髓腔扩大，硬组织被吸收变薄，透出牙髓组织颜色所致。防治原则：1 .牙体牙髓病治疗过程中预防牙齿变色。2 .已治疗的无髓牙变色一漂白法脱色增白；脱色效果不佳者，用复合树脂直接贴面修复或做桩冠修复。3 .保持口腔卫生，每日早晚两次正确刷牙，注意刷净各个牙面。4 .已有外源色素沉积的各个牙面用洁治术清除，注意术后的磨光。着色牙常规治疗方法（一）微创研磨法：（1）洁治患牙；（2）精细尖形金刚砂车针均匀磨削染色层0.1-0.2mm；（3）隔湿擦干
11、，35%磷酸涂擦3分钟，洗净吹干；（4）薄层粘接剂，光固化40秒；（5）乙醇拭去厌氧层。（二）复合树脂修复：（1）磨去0.30.5mm厚度釉质；（2）隔湿，35%磷酸涂擦1530秒，清水冲洗，空气轻吹干；（3）涂粘接剂：薄层粘接剂，光照20秒；（4）修复：比色，堆塑，分层固化；（5）修整抛光：检查各种牙合位早接触点，从粗到细选磨，去除厌氧层，橡皮杯蘸极细磨料抛光。（三）牙的漂白治疗1 .诊室内漂白术：30%过氧化氢、10%15%过氧化胭等药物，辅助激光照射、红外线照射、冷光源照射等方法。方法：（1）术前照片记录；（2）保护牙龈；（3）清洁牙面，隔湿；（4）放置漂白液纱布或凝胶；（5）激发装置照
12、射；（6）清洗牙面；（7）询问患者主观感受；（8）按疗程约时间复诊，与术前片比较；（9）回访观察疗效。2 .家庭漂白术：通常用托盘和10%15%过氧化眠进行治疗。方法：（1）术前照片记录；（2）取模，制作石膏模型；（3）模型上制作、修整托盘，托盘达龈下0.5mm处；（4）托盘内加入漂白凝胶，带上后去除多余漂白剂；（5）夜间或日间戴用；（6）26周为宜疗程；（7）术后照片记录并与术前比较，若有不良反应及时复诊复治。3 .无髓牙漂白术：将过氧化氢、过氧化胭等漂白剂置于打开的牙髓腔内进行漂白，适用于完成RCT后的着色牙。方法：（1）术前照片记录；（2）去除根管充填材料至根管口下23mm,光敏玻粘封闭
13、根管；（3）把蘸有漂白药剂的棉球封于髓腔，隔23天复诊，47次为宜疗程；（4）漂白结束后，冲洗髓腔，复合树脂粘结修复；（5）术后照片记录，定期随访。并发症:（1）牙的再着色;（2）牙颈部外吸收。氟牙症氟牙症是一种特殊类型的釉质发育不全，因患牙在临床上主要表现为釉质上出现着色的版块和缺损，又称为氟斑牙或斑釉牙。L病因：影响因素-时间、饮水（Img/L）、饮食、温度、个体差异和其他因素。2 .机理：尚未完全明了，可能为釉质形成期，釉质与氟结合率高，氟磷灰石增多，引起成釉细胞变性、剥离，致釉质发育不全。3 .临床表现：（1）恒牙多见、乳牙少见，高氟区生活时间。问题1：2岁前生活在高氟区，以后迁居非高
14、氟区的儿童，是否有氟斑牙？如有则发生在哪些牙？问题2：7岁时迁到高氟区的儿童那些牙有斑釉变化？（2）表现为白垩釉、棕黄色素沉着斑块和釉实质缺损。分类：按轻中度分类，按牙面所受罹患面积分为：轻度，小于1/3;中度，1323;重度，全部牙面。（3）氟牙症患牙耐磨性差，对酸蚀的抵抗力强。（4）严重氟中毒时，伴关节炎及关节强直、骨硬化症、关节病变、贫血等。分类方法：（1） Dean分类：最早、WHO推荐使用（2） Smith分类：适于粗略流行病调查和大面积筛选4 .防治原则：（1）改良水源，降低氟的摄入量；（2）着色较深而无明显缺陷的患牙可用漂白脱色法；（3）重度有缺陷的患牙可用复合树脂贴面、烤瓷贴面
15、或冠修复。四环素牙1 .病因：在牙齿发育、矿化期间服用了四环素族药物，使牙齿颜色和结构发生改变。影响染色程度：药物种类一四环素和去甲金霉素深；用药总量和次数成正比;用药时期：越在婴幼儿早期，离釉牙本质界越近。发病机制：四环素分子与钙螯合，形成稳固的四环素钙正磷酸盐复合物，在牙本质中呈带荧光的黄色。2 .临床表现：（1）时代性：19501980年出生人群多见。（2）牙齿染色：一般呈黄色，因日光作用逐渐变深，全口均发生，以牙本质为主帽状染色。（3）伴有不同程度的釉质发育不全,长期大量应用四环素者更严重，着色也更严重。3 .防治原则：（1）妇女妊娠期与7岁以内儿童禁用四环素类药物。（2）浅度染色可不治疗。（3）中度染色无釉质缺陷可用漂白脱色法。（4）重度染色或釉质严重缺损可做贴面、烤瓷贴面或冠修复，也可先脱色，后做遮盖性修复。牙发育异常第二节牙结构发育异常釉质发育不全
