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1、口腔执业（助理）医师病案例分析易混淆题第一套病（案）例分析1患儿男，9天。主诉:发现口腔有白膜3天。现病史:患儿2天来烦躁不安，哭闹、拒食。同时发现口腔内有小白点，逐渐变大成片状口服“维生素B2”无效。既往史:无特殊记载。检查:颊、舌黏膜充血，唇表面有散在的、凸起的白色柔软小斑点和蓝白色丝绒状的斑片，用力擦掉后有渗血。下颌前牙区可见2个切牙，色白，牙冠小，松动，询问家长说出生就可见。假膜涂片：发现大量的菌丝和弛子。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮或方口病）5分诊断依据有烦躁、哭啼、拒食等急性症状有白色柔软小白点或蓝色白色丝绒状斑块，斑块附着不
2、紧密涂片检查:有大量的菌丝和弛子2分鉴别诊断球菌型口炎:在溃疡或糜烂的表面覆盖着一层灰白色或黄褐色假膜，假膜特点是较厚微突出黏膜表面，致密光滑。擦去假膜，可见溢血的糜烂面。周围黏膜充血水肿。唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。镜检无菌丝和弛子白斑:病损呈白色斑块，镜检无菌丝和弛子扁平苔薛:主要为黏膜的白色或灰白色网状或线状条纹；舌黏膜主要表现为浅白色斑块；直接镜检一般无菌丝和弛子2分非主诉疾病诊断诞生牙（胎生牙）2分诊断依据患儿出生时就有下颌切牙，牙冠小且松动1分主诉疾病的治疗原则(1)局部治疗:选用1%2%碳酸氢钠溶液、0.2%洗必泰交替拭洗婴儿口腔和母亲乳头或哺乳工具，坚持数日。口腔黏膜可涂布
3、2%碘甘油(2)抗真菌治疗:轻症不需要用其他药物，病变一般在23天内消失P如上述局部治疗效果不依可酌情选用0.2%氯已定溶液或1%凝胶局部涂布，每日34分次，效果晨好（3）全身支持治疗:适当补充复合维生素B,酌情补充液体等非主诉疾病的治疗原则诞生牙拔除2分第二套病（案）例分析2（助理不考）患者，男，59岁。主诉:左颊部白色斑块1个月。现病史:于1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡。患者每天吸烟2包，全身无其他系统疾病。检查:左颊部黏膜有一个2mm直径的病损，呈灰白色，略高于黏膜面，触诊病损黏膜较硬。全口大量牙石，牙龈红肿，探诊出血，深牙周袋，有附着丧失，X线片
4、显示有牙槽骨吸收。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断斑块型白斑（颊部）5分诊断依据1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡有大量吸烟史，全身其他系统无异常左颊部黏膜有一个2mm直径的病损，呈灰白色，略图十黏膜面，触诊病损黏膜较硬2分鉴别诊断迷脂症:迷脂症是皮脂腺异位，错生在唇颊黏膜上，而形成的一种无主观症状的疾病。表现为唇部、颊部黏膜上针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状红斑:病损柔软，色鲜红，直接镜检一般无菌丝和芽弛扁平苔薛:中年女性，两颊部对称的为珠光白色条纹，显网纹状、条索状、斑块状分布，不易擦去，
5、可出现水疱或糜烂，此时出现刺痛或灼痛。直接镜检一般无菌丝和芽弛红斑狼疮:一般发生在下唇，中心凹陷，四周呈放射状，面部可见蝴蝶斑、角质栓塞，直接镜检一般无菌丝和芽弛2分非主诉疾病诊断慢性牙周炎2分诊断全口大量牙石，牙龈红肿，探诊出血，深1分依据牙周袋，有附着丧失X线片显示有牙槽骨吸收主诉疾病的治疗原则(1)去除刺激因素如戒烟(2)局部涂药9.1%sO.3%维甲酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病损。50%蜂胶生物制品复合药膜局部治疗白斑有效。白斑局部可用鱼肝油涂擦，也可内服鱼肝油，或用维生素A5万U/d。局部可用维甲酸衍生物RAIl号(维胺酸)涂擦,浓度以1%较适宜。白斑局部用10%维生素C
6、或活血化瘀中药提取液做离子透入亦有一定的疗效(3)服用中药(4)中医辨证施治(5)定期复查4分非主诉疾病的治疗原则(1)口腔卫生指导(2)牙周治疗(3)牙周刮治和根面平整(4)维护治疗2分第三套病(案)例分析3(助理不考)女，43岁，家庭妇女。主诉:双侧颊部粗糙感1个月余，有刺激痛1周。现病史：1个月以来感觉双侧颊黏膜粗糙感，发涩。近1周自发痛，吃刺激性食物疼痛明显。在当地医院以“口腔溃疡打吊针(药名不详)3天无效。既往史:否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。检查:双颊黏膜和下唇黏膜可见白色网状条纹突起。37龈颊沟黏膜充血，周边有白色条纹。11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深IOmm,探诊有
7、脓，松动I度。X线片示:21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断双颊部及下唇扁平苔薛37龈颊沟糜烂型扁平苔薛5分诊断依据双侧颊部粗糙感，自发痛和刺激性疼痛。双颊黏膜有白色网状条纹轻微突起37相应龈颊沟黏膜白色条纹的病损区黏膜充Ifll.摩烂2分鉴别诊断盘状红斑狼疮:唇、颊黏膜、舌背、口底舌腹等损害常见，黏膜病损为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清口腔白斑病:均质型白斑表现为白或灰白2分色的均质型斑块，粗糙稍硬，常见细小裂纹，无皮肤、指趾甲损害表现口腔红斑:好发于舌腹（缘）、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性
8、。初为血红色的光亮似“无皮状”的画或椭圆形斑块，界限清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒，损害微凹或平状非主诉疾病诊断11慢性牙周脓肿2分诊断依据11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深IOmm,探诊有脓，松动I度X线片示21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损1分主诉疾病的治疗原则（1）调整身心健康（2）积极治疗感染病灶，左颊部0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，右颊部可用肾上腺皮质类固醇局部注射（3）全身治疗可用氯喳、肾上腺皮质激素4分非主诉疾病的治疗原则11基础治疗、牙周牙髓联治、植骨、引导再生2分第四套病（案）例分析4男，33岁。主诉：右下智牙拔除后剧烈疼痛2天。现病史：5天前拔除右下水平中位阻生智牙
9、。术后右面部肿胀、张口受限，伴轻度吞咽疼痛，体温在37.5。（337.8。C之间，自服抗生素并使用含漱液，症状逐渐减轻。2天前拔牙创又发生剧烈的持续性疼痛，自服抗生素、止痛药物和热敷等均无效。既往史:否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:体温37.1。Co右下颌角区轻度肿胀，不红，张口度35mm。右下8拔牙窝空虚，未见腐败物质及炎性渗出，腐臭味轻微。牙龈缝合线存在，牙龈轻度红肿，未见渗出。拔牙窝周围轻压痛。右下后牙未见牙体疾病，未探及牙周袋，右下7轻度叩诊不适，左下7缺失，剩余牙槽崎平整，左下8轻度近中倾斜。余牙未见异常。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾
10、病诊断右下8干槽症5分诊断依据右下8拔除后5天，剧烈疼痛2天右下8水平中位阻生，拔除术创伤较大，术2分后有较明显的反应右下8拔牙后反应虽然逐渐消退，但疼痛烈右下8拔牙窝空虚轻度腐臭味鉴别诊断右下8拔牙后反应:病历描述了拔牙后反应的发展过程，包括术后低热、张口受限和面部肿胀等。但日前拔牙术后已5天，各种术后反应呈消退趋势，张口度己逐渐恢复正常右下8拔牙后感染:拔牙后感染主要发生于拔牙后45天，主要表现为肿胀渗出，即颌周间隙感染右侧后牙的牙髓、牙周疾病本病例疼痛明确定位，无夜间痛、冷热痛等。临床检查不支持此诊断2分非主诉疾病诊断下颌牙列缺损2分诊断依据左下7缺失1分主诉疾病的治疗原则(1)局麻下3
11、%过氧化氢、生理盐水交替擦洗和冲洗右下8拔牙窝(2)待其完全清洁、无臭味后，填入碘仿纱条(3)10天后换药，观察肉芽组织生长情况4分非主诉疾病的治疗原则(1)种植(2)可摘局部义齿修复2分第五套病(案)例分析5男，33岁。主诉：右下智牙拔除后剧烈疼痛2天。现病史：5天前拔除右下水平中位阻生智牙。术后右面部肿胀、张口受限，伴轻度吞咽疼痛，体温在37.5C37.8OC之间，白服抗生素并使用含漱液，症状逐渐减轻。2天前拔牙创又发生剧烈的持续性疼痛，自服抗生素、止痛药物和热敷等均无效。既往史:否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:体温37.1。Co右下颌角区轻度肿胀，不红，张口度
12、35mm。右下8拔牙窝空虚，未见腐败物质及炎性渗出，腐臭味轻微。牙龈缝合线存在，牙龈轻度红肿，未见渗出。拔牙窝周围轻压痛。右下后牙未见牙体疾病，未探及牙周袋，右下7轻度叩诊不适，左T7缺失，剩余牙槽崎平整，左下8轻度近中倾斜。余牙未见异常。要求：根据上述摘要，口述作答-I评分标准WW主诉疾病诊断右下8干槽症5分诊断依据右下8拔除后5天，剧烈疼痛2天右下8水平中位阻生，拔除术创伤较大，术后有较明显的反应右下8拔牙后反应虽然逐渐消退，但疼痛剧烈士-KQ中右加由以由命自吐2分鉴别诊断右下8拔牙后反应:病历描述了拔牙后反应的发展过程，包括术后低热、张口受限和面部肿胀等。但日前拔牙术后已5天，各种术后反
13、应呈消退趋势，张口度己逐渐恢复正常右下8拔牙后感染:拔牙后感染主要发生于拔牙后45天，主要表现为肿胀渗出，即颌周间隙感染右侧后牙的牙髓、牙周疾病本病例疼痛明确定位，无夜间痛、冷热痛等。临床检查不支持此诊断2分非主诉疾病诊断下颌牙列缺损2分诊断依据左下7缺失1分主诉疾病的治疗原则(1)局麻下3%过氧化氢、生理盐水交替擦洗和冲洗右下8拔牙窝(2)待其完全清洁、无臭味后，填入碘仿纱条(3)10天后换药，观察肉芽组织生长情况4分非主诉疾病的治疗原则(1)种植(2)可摘局部义齿修复2分第六套病(案)例分析6患者，男，23岁。主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐
14、有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激及牙齿浮出感。检查:双侧面部对称，右面部咀嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。48近中阻生，周围软组织崎牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。36近中邻面牙体变色，探针有深佰!洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔，X线片显示透射区未达髓腔。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断48智齿冠周炎(近中阻生)5分诊断右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天2分依据3天前，患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前，出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感48近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出鉴别诊断与邻牙的牙髓炎:有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍外伤后血肿:有外伤史干槽症:有拔牙史，牙槽窝空虚颌面部畸形:发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2分非主诉疾病诊断36深齿禹2分诊断依据36近中邻面牙体变色，探诊有深偏,洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔X线片显示
