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1、基本再2住服为项QOKy管理馈款评价表单位：（盖章）时间：检查人员：得分:督查内容督查标准存在问题得分基本公共卫生实施方案/计划等。（10分）1 .制定基本公共卫生实施方案/计划。（2分）有无2 .基本公共卫生实施方案/计划明确当年工作任务及主要指标，提出主要工作措施。有无明确当年指标（2分）；指标是否与按照省州县的要求（2分）；有无当年工作任务（2分）；是否有具体的工作措施（2分）。基本公共卫生资金使用办法及各项工作补助测算标准。（5分）1 .基本公共卫生资金使用办法。（2分）有无2 .基本公共卫生服务资金补助测算标准。（3分）有，涵盖12项有，未涵盖12项无基本公共卫生业务培训的情况和效果
2、。（10分）开展基本公共卫生业务能力培训资料。1 .开展基本公共卫生业务培训的数量：一项。（2分）计分方式：得分=开展培训数量/12X该项得分2 .培训有关资料（8分）（1）培训通知（1分）（2）培训教材或课件（2分）有，涵盖一项有，涵盖一项无无（3）签到册（1分）（4）培训效果评价资料（2分）有，涵盖一项有，涵盖一项无无（5）培训村医医生（6）覆盖率：%（1数：个（1分）分）（1）（2）（3）（4）的计分方式：得分=涵盖项目数/12X该项得分督查内容督查标准存在问题得分（6）的计分方式：覆盖率100%,得满分。覆盖率V100%,得分=覆盖率/100%X该项得分开展项目宣传情况。（10分）（1
3、）有项目政策公示。2分。（2）每个乡镇至少两条固定标语，村卫生室所在地至少一条固定标语。2分。（3）滚动播放国家政策公益广告。2分（4）乡镇一年在报刊或行业宣传品上登载项目宣传内容每年不少于四期。（5）通过多种形式宣传最少2种以上（除了上面规定外的其他宣传（每季度最少一次）。2分开展基本公共卫生绩效评价的方案、工具、结果和有关补助资金分配凭证。（15分）L根据乡村两级分工，在基本公共卫生绩效评价方案中明确对内部人员的评价内容（服务提供数量和质量、效果等）、评价指标体系、绩效补助方式（奖励、扣减绩效等）。（5分）有，完整有，不完整无2 .根据乡村两级分工，在基本公共卫生服务绩效评价方案中明确对村
4、医的评价内容（服务提供数量和质量、效果等）、评价指标体系、绩效补助方式（奖励、扣减绩效等）。（5分）有，完整有，不完整无3 .绩效评价方案、指标等有关文件和资料等有无超出国家基本公共卫生服务规范（第三版）的内容。（5分）有，该项得0分无基本公共卫生绩效评价。（35分）1 .开展基本公共卫生绩效评价的过程资料完整，包括评价内容（服务提供数量和质量、效果等）、评价指标体系、绩效补助方式（奖励、扣减绩效等），与本级绩效评价方案设计相符，有原始记录。（15分）有，完整有，不完整无2 .评价通报内容完整，包括基本公共卫生实施总体进展，本地区下辖各机构的绩效评价各项指标完成情况、督查内容督查标准存在问题得
5、分分数及排名。（5分）有，完整有，不完整无3 .有无对内部人员开展基本公共卫生服务情况的绩效评价。有落实评价结果与资金拨付（奖励、扣减经费）挂钩的文件和相关经费兑现的凭证或记录。（10分）有，完整有，不完整无4 .第二季度有无对村医开展基本公共卫生绩效评价。有落实评价结果与资金拨付（奖励、扣减经费）挂钩的文件和相关经费兑现的凭证或记录。5分）有，完整有，不完整无整改落实情况（10分）省、州、县督查存在问题有整改方案，2分对发现问题进行了责任分解，有存在问题的台账，2分有整改措施，召开会议，有督查资料等，2分有整改报告（需以正式文件形式），2分整改成效（2分）信息系统使用情况（5分）信息系统信息录入数据是否准确（2分）；手工报表与系统报表是否一致性，数据相差5%扣0.2分，依此类推，（2分）信息系统居民重点人群查询达到50%以上。（1分）日常工作完成情况（2分）局安排报送的材料是否及时，每季度整改材料的报送是否及时，报表报送是否及时，
