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1、XX县医疗保障局2022年度上半年工作总结2022年上半年，县医疗保障局按照县委县政府决策部署,坚持以人民为中心，践行“作示范、勇争先”的目标要求，聚集省、市医保工作重心,以奋进突破年为抓手，深入实施医保“改革攻坚暨品牌创建年”活动，加快推进全县医疗保障工作高质量发展。现将上半年工作汇报如下：一、坚持以政治建设为引领我局以“开展工作打拼，打造让党放心、人民满意的模范机关”和创评“模范党支部”为抓手，全面落实新时代党的建设总要求，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻学习党的十九大和十九届历次全会精神，学习习近平视察江西系列重要讲话和关于医疗保障工作重要批示指示精神。坚持学用结合
2、，扎实推进理论学习，常态化抓好党员干部学习教育，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。严格落实党风廉政建设主体责任，严格执行中央八项规定，领导班子认真履行一岗双责，扎实开展“八扬八治”深化作风建设活动,促进机关作风持续向好。二、狠抓落实确保工作见实效（一）扎实做好应保尽保。目前，我县以城镇职工、城乡居民基本医疗保险为主体，城乡居民大病保险、公务员补充保险为补充，覆盖全县城乡基本医保、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障体系逐步构建完成。截止5月底，全县参保人数达334499人（其中：城镇职工25098人；城乡居民309401人），参保率稳定在95%以上。（二）落实医保惠民政策
3、。全县特困、低保、未消除返贫风险的脱贫不稳定人口10956人全部实现由财政资助参保，纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障常态化保障。低收入人口大病保险起付线标准降低50%,报销比例提高到了65%,取消了大病保险封顶线，有效化解出现“因病返贫、因病致贫”的现象。（三）基金运行总体平稳。实行总额预算管理，科学确定基金预算指标，加强基金收支环节管理，细化内控制度,基金运行风险得到一定控制。截止5月底，医保基金总收入17727.46万元（其中：职工医保基金收入4078.07万元，居民医保基金收入13649.39万元）；医保基金总支出9049.92万元（其中：职工医保基金支出1894.06万元，
4、居民医保基金支出7155.86万元），当期结余8677.54万元（其中：职工医疗保险收支结余218401万元，城乡居民医疗保险收支结余6493.53万元）。（四）基金监管稳步开展。一是4月份组织开展“织密基金监管网、共筑医保防护线”打击欺诈骗保宣传月系列活动。发挥两定机构、县乡医保经办窗口主阵地作用,滚动播放打击欺诈骗保宣传片、悬挂主题横幅、发放宣传资料、组织宣传队环城宣传等形式，向广大群众宣传医保基金监管法律法规。二是积极推动部门联动执法。3月份,联合县市监部门开展对定点零售药店自查自纠“回头看”专项检查，对全县39家定点零售药店全覆盖检查，查处违规药店6家，约谈负责人6人次，暂停医保服务6
5、家，追回基金22284.45元。三是组织开展日常住院巡查，查处医疗机构2家，追回基金59844.89元，行政处罚44400.09元。（五）经办服务便捷高效。通过赣服通，抚州医保公众号，国家医保APP等平台，积极推进慢性病申请、异地就医备案、医保缴费，医保关系接续转移等高频服务事项“网上力、掌上办”,将13项医保高频经办事项下沉至15个乡镇医保所，进一步完善医保五代办服务机制,让群众在家门口就能办事、办成事;截止5月底网办服务2041件,线下办理11653件。（六）医保电子凭证推广如期完成。为确保省市下达的6月底医保电子凭证激活率70%,使用30%目标任务。县委县政府高位推动，各乡镇,县直相关部
6、门多措并举扎实工作。一是加大宣传,充分利用新媒体平台推介医保电子凭证激活流程、支付方法以及服务功能；散发宣传资料致全县参保人员的一封信1万余份、致学生家长的一封信五万份。二是压实责任,安排专人专班，对接乡镇、社区、两定医药机构开展医保电子凭证激活工作。三是城市社区、各乡镇积极响应，迅速动员部署,督促乡镇便民服务中心、村两委干部进村入户,点对点面对面宣传发动,指导帮助群众激活医保电子凭证；四是发挥两定医药机构推广作用,将医保电子凭证推广激活人数、扫码结算人次纳入两定考核，与医药机构费用结算拨付挂钩。五是建立工作日调度制,每日统计上报新增激活结算数量，及时通报排名。至6月10日,我县医保电子凭证激
7、活率达7011%,使用率达31.33%,提前20天达到省市目标要求。（七）疫情防控常抓不怠。面对当前疫情防控形势的严峻性,复杂性，我局坚决落实县委疫情防控工作要求，时刻绷紧疫情防控这根弦，克服麻痹思想和侥幸心理，严格执行进出人员体温检测和“三码”核验制度，按照县新冠肺炎疫情指挥部的统一部署，作为子正社区的共建单位，组织党员先锋队第一时间投入到抗疫一线，协助社区开展全员核酸检测采样、疫情排查工作,积极参与高速路口、核酸检测点值班值守,全力做好疫情防控医疗保障工作。三、存在的不足1、医保政策宣传存在不足。当前全省医保信息系统刚上线运行，业务经办流程、政策待遇审核支付有较多调整和完善，在业务经办中,
8、工作人员政策解读不到位,造成一些群众不理解,给经办工作带来压力2、基金日常稽核监管的力度、深度不够。虽然通过医保智审平台缓解了部分监管人员不足的局面，但一些隐蔽深、界定难的违规行为，由于医药、计算机等专业人员缺乏，打击力度尚待加强。四、下步工作计划（一）坚定不移加强党的建设。始终坚持以党的政治建设为统领，落实党建、党风廉政建设第一责任和班子成员“一岗双责”责任制，持续巩固党史学习教育成果，加强学习、务求实效，以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展，打造一专多能的复合型专业干部队伍。（二）分级分类加强技能培训。用通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式，组织医保经办机构、定点医药机构及相
9、关工作人员进行政策及业务培训,切实提高医保经办服务能力和综合监管能力。继续做好医保30项清单事项网办服务、医保五代办服务,通过“一窗办、一码办、五代办”服务，提高医保经办实效。（三）强化常态稽核检查。加强与卫健市监公安等部门协调，组织开展专项检查;抓严抓实日常监管工作,确保日常稽核全覆盖;加强基金监管业务培训,建强监管队伍。（四）加大政策宣传力度。完善县、镇、村三级医保政策宣传矩阵，继续在人流密集地段，采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策，持续扩大宣传范围，提高群众知晓率。（五）坚持医保改革主线。跟进抚州市区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作实施方案医保支付方式改革，控制医疗费用不合理增长;二是抓好药品耗材集中带量采购、结算，引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材，规范“双通道”药品申报备案及待遇支付,减轻群众负担，提高服务质量。
