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1、护理质控考评管理规定为了全面了解全院护理质量管理情况，及时发现问题，及时规范,整改护理质量方面的缺陷，使护理质量管理科学化，达到提高护理工作效率和质量以及科学管理水平的目的，为病人提供安全、优质、高效的护理服务。根据卫生部三级综合医院评审标准及实施细则，修订和完善护理质量考核评价标准，并对护理质控与护理安全组织人员进行充实和调整。特制订本规定，请各科遵照执行。一、一级护理质控与护理安全组织一级护理质控与护理安全组织由各护理单元根据护理部制定的护理质量评价标准，组建一级护理质控组织，在护士长的统领下负责完成科室的护理质控工作。一级护理质控组织的职责：1、护士长作为科室护理质控与护理安全第一责任人
2、，组织科室护士认真学习护理质量相关制度、规程、标准并实施，统领完成科室的护理工作，把控环节质量，保障护理安全。2、各项目组组长掌握项目相关规定及评价标准内容，有责任、权力和义务指导科室护士规范相关工作，将工作中发现的问题记录在对应项目的一级质控表内，整改及效果评价有记录，月末进行质量分析，对整改效果不佳的问题纳入专项检查整改模式，持续整改。3、重视二级质控、护理部专项检查及上级专家检查反馈问题，组织整改有记录。二、二级护理质控与护理安全组织二级护理质控组织由科护士长、病区护土长组成。按照护理部的质控与安全计划负责完成各项目二级质控工作。（一）各项目人员构成及检查含盖科室1、护理文件书写质量管理
3、组组长：组员：检查科室：临床护理单元2、护理技能操作考核、护理教学质量管理组：组长：组员：考核对象：全院各科室护理人员3、护理安全管理组组长：组员：检查科室：临床护理单元（特殊科室除外）4、病人满意度调查及抢救药品、器材质量管理组组长：组员：检查科室：临床护理单元、放射科、VCT室、磁共振室、门诊治疗室、口腔科门诊、胃镜室、纤支镜）5、病房管理质量管理组组长:组员：检查科室：临床护理单元（特殊科室除外）6、基础护理、分级护理质量管理组组长：组员：检查科室：临床护理单元（特殊科室除外）7、特殊科室质量管理组组长：组员：检查科室：手术室、眼科小手术室、耳鼻喉科小手术室、急诊科小手术室、ICU、EI
4、CU.CCU、血透室、新生儿科、供应室、门诊（门诊治疗室、伤口造口门诊、口腔科门诊、妇科门诊）、介入室、产房。（二）二级护理质控组织职责1、各组组长组织本组成员认真学习、掌握本项目相关制度、规定、质量评价标准内容，有责任、权力和义务指导、解决全院各科本项目相关工作中出现的问题。2、各项目组组长为护理质控委员成员参加护理质量委员会会议，履行职责。3、项目组长负责组织本组成员按护理部计划完成1次/季度的二级护理质控检查，并对检查中发现的问题进行反馈、整改复查、整理资料交护理部。（三）二级护理质量管理要求：1、护理质量管理小组应严格按医院护理质量检查标准，每季度进行护理质量控制（简称质控）活动一次。
5、质控检查应本着发现问题、解决问题为目的，不放过发现的问题，充分体现自身业务素质和责任心。2、开展质控检查前，组长应组织本组成员开筹备会，学习标准，统一认识作好工作安排部署。3、所有组员须按时参加检查，组长负责考勤。4、按护理部要求，及时汇总、评价、总结并按时上交护理部。三、三级护理质控组织三级护理质控组织由护理部人员、科护士长组成。1、负责对二级护理质控检查中发现的普遍存在的问题进行追踪，纳入专项检查、并提出整改要求。2、负责优质护理服务检查，对存在的问题及时反馈。3、不定期对随访中心工作进行抽查。4、根据卫生部相关政策要求，组织修订护理质量管理制度、规范、流程、质控标准；根据二级护理质控检查结果撰写护理质控简报。四、奖惩方法：（1）奖励：对每季度护理质量评价项目综合平均分在前三名的科室在护士长例会上给予表扬、同时作为评选“流动红旗病房”、优秀护理管理者的条件之一。（2）处罚：A、每季度、每项护理质量不达标一次扣200元；B、质控组成员不参加一次检查，扣职务津贴50元；迟到30分钟按缺一次计算，并纳入护士长年终绩效考核。迟到10分钟扣10元；20分钟20元；早退（抢救病人例外等）按未参加对待。C、每季度质控结果按护理质量与护理安全检查时间安排表上规定时限内交护理部，迟交1天扣组长职务津贴50元。
