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1、抽搐急诊处理附抽搐待查病例诊治体会导语一个很有意思的抽搐待查病例。两年前的一天，接到神经外科的电话，说他们有一个病人，是抽搐起病的，由于当地县医院诊断考虑颅内占位不能排外，所以转到了他们科。但是在他们科室做了所有的检查，包括脑电图，腰穿及头颅MRI,均正常，排除了占位。但是患儿抽搐仍然频繁发作，曾给过丙戊酸钠静滴等AED药物治疗，效果欠佳，每天仍然要发作十几次，他们实在是没办法了。又是个12岁的孩子，神内不来会诊，要求儿科会诊，所以让我去一趟。我去了之后，患儿刚好在发作。我们都知道，如果是发作类疾病，那么对发作期形式的观察是十分重要的，许多癫痫的类型，就是通过对发作期的观察而诊断的，比如最典型
2、的婴儿痉挛症一一West综合征的“点头哈腰”样发作。这个孩子发作起来可热闹了，像强直一一阵挛样的大发作，嘴巴里还发出尖叫。而孩子一发作父母就在旁边哭天抹泪。简单说一下病史吧：患儿男，12岁，云南玉溪江川县人，因“反复抽搐3月余”入院。三个月前因被老师责骂后出现第一次抽搐，表现为四肢强直伴肢体阵挛，牙关紧咬，尖叫，面色潮红，呼之不应。每次发作约5分钟-10分钟，能自行缓解。无发热，头痛，呕吐，咳喘等表现。自第一次发作后，发作频率逐渐递增，开始每天1-2次，目前每天约15-20次，突发突止。自发作后，家属辗转多处求医，吃过很多药物，包括中草药、西药，一直没什么效果。由于家庭经济较困难，所以一直没有
3、到大医院就诊。由于最近发作实在频繁，才东拼西凑借了点钱来我院医治。查体：神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮肤无黄染及皮疹，黏膜完整无破溃，浅表淋巴结不大，咽喉微充血，心肺腹查体无特殊。神经系统查体正常，无阳性病理征。辅助检查：血常规、血生化、脑脊液全套、头颅MRk脑电图均为正常。刚看到这个孩子发作的时候，就觉得这个孩子不对劲，发作的时候眼神是灵活的。仔细询问家属，患儿平时较为内向，少言寡语。学习成绩中等偏上。家里没有特殊的遗传代谢病史。约3分钟后，患儿抽搐停止，满头大汗。我问家属，每天一般什么时候发作较为频繁？发作后会不会入睡片刻？家属回答说，一天之中说不准，随时都会发作，尤其是每天医生查房或
4、者有亲属来探视的时候，发作更为频繁，发作后不入睡。发作时无论喊叫还是掐人中都没用，可以自行缓解。正在和家属谈话期间，患儿又再次发作，发作的类型和刚才又稍有不同，变为突然跌倒，手舞足蹈，同时鼻腔里发出哼哼的声音。我觉得我大致有谱了，于是对神外的主管医生说，这是我们管的病，写个转科记录，转过来！我考虑此患儿为瘠症。瘠症(HySteria)又称歇斯底里，在ICD-10和DSM-IV中称为分离性和躯体形式障碍。该症是由明显情绪因素所诱发的精神障碍现象，起病甚急，主要表现为感觉、意识或运动方面的障碍，症状无器质性病变。瘠症的表现具有以下特征：(1)症状无器质性基础，无法用神经解剖学作解释。(2)症状变化
5、的迅速性、反复性不符合器质性疾病的规律。（3）自我为中心，一般在引人注意的地点、时间内发作，症状夸大和具有表演性。（4）暗示性，容易受自我或周围环境的暗示而发作，亦可因暗示而加重或好转。由于患儿平时较为内向，在学校里不太引人注意，又处于青春前期，所以很容易患此类型的疾病。发作时带有夸张及表演性质，旨在引起周围人的注意，这就能解释他为什么总在医生查房、亲戚探望时发作较为频繁的缘故了。而且和癫痫做鉴别诊断的话，其发作不具备刻板性，且发作后没有入睡，不伴有二便失禁等。为了尽快明确诊断，我准备了一瓶稀氨水，装在口袋里。在第二天查房的时候，患儿又突然出现发作，我拿出准备好的稀氨水放到患儿鼻子旁边，浓烈的
6、气味让患儿的发作顿时缓解。所有家属都觉得很不可思议，以为我用了什么灵丹妙药。至此，患儿的瘠症可以诊断明确了。然后开始暗示治疗。通过和患儿的谈话，知道由于患儿家庭困难，患儿也十分懂事，他知道这个疾病给家里带来了很大的经济损失，十分想很快康复。于是我就从这个地方为切入点，第二天，他发作的时候，我照常先用稀氨水将其缓解,然后我让护士用注射用水2ml给他肌注,并告诉他说,这个病就需要这个药治疗,这个药很贵，是进口的，一次要500块，以后你发作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）。奇迹发生了，患儿自此后再也没有发作，4天后出院。总结差症同属于发作类疾病，且在儿童不少见，常见于学龄儿童，女孩多余男孩
7、。发病率约为3.5%,具备歇斯底里及表演性质，俗话说的“人来疯二不存在可以解释症状的器质性依据。有心理或情绪的诱发依据，表现在时间上与应激事件、问题或紊乱的关系有明显的联系（即使患儿否认这一点）。抽搐与惊厥均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性（肌肉持续的收缩）和阵挛性（肌肉断续性收缩）时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。临床上需注意与锥体外系疾病导致的不随意运动鉴别。1.常见病因鉴别神经系统疾病（1）癫痫：引起抽搐的最常见原因，可分为特发性癫痫、隐源性癫痫和症状性癫痫（例如脑外伤
8、、脑血管病、脑肿瘤、颅内感染、皮质发育不良等）。（2）热性惊厥：儿童时期年龄依赖性的疾病，发热过程中出现抽搐发作。代谢性疾病（1）维生素缺乏：维生素D缺乏性手足搐搦症，维生素B6缺乏或依赖症；（2）酸碱平衡紊乱：碱中毒（如过度通气综合征导致的呼吸性碱中毒）；（3）电解质异常：低钙血症，低镁血症，低钠血症和高钠血症等；（4）内分泌疾病：低血糖、高血糖和甲状旁腺功能减退症等；（5）其他系统性疾病导致的代谢紊乱：如尿毒症，肝性脑病等。心血管疾病：高血压脑病，急性心源性脑缺血综合征（阿-斯综合征）等。呼吸系统疾病：睡眠呼吸暂停综合征等。精神相关疾病：如痴症等。其他：如感染（中毒性菌痢、破伤风、狂犬病）
9、,药物过量或其他化学物质中毒，高热等。2.病史采集（1）明确患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）。（2）抽搐发作形式以及有无诱因。（3）关注伴随症状与体征。（4）询问患者既往疾病史。（5）掌握患者近阶段的用药情况及有无毒物接触。3 .体格检查生命体征评估，注意意识水平，重点行神经系统查体，合并内科疾病时需行相关的重点查体。4 .辅助检查血常规、血气分析，血生化，肝肾功能，电解质，血氨，血糖,脑脊液检查，心电图，头颅CT或MRI等，根据不同情况进行选择。5 .处理原则（1）保证呼吸道通畅，防止误吸，给氧；（2）防止跌倒，撞伤以及舌咬伤；（3）建立静脉通路，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；（4）
10、控制抽搐：地西泮首选，亦可考虑咪达噗仑，苯巴比妥等（需结合病因）；（5）对因治疗；（6）其他对症治疗：预防抽搐复发，如发作间期调整抗癫痫药物，纠正脑水肿，控制局热等；（7）必要时请相关科室会诊。浅谈儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理及护理体会【摘要】目的：浅谈儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理与护理体会。方法：随机抽选于2016年9月至2018年9月本院收治的50例惊厥性癫痫持续状态患儿，根据入院就诊顺序平均分为两组。所有患儿在入院后接受急诊处理，对照组（n=25）应用传统护理，研究组（n=25）应用综合护理。评价及对比两组对临床护理工作的满意度。结果：同对照组比较，研究组的护理满意度
11、得到明显提升（P0.05,可作对比研究与分析。1.2 方法1.2.1 急诊处理当患儿入院后或是发病时，首先进行气道处理，确保气道顺通，避免因意识不清而导致异物吸入后引发气道堵塞的现象。在救治全程中，对患儿的心率、呼吸、体温、血压、脉搏、神志等各项生命体征进行密切监测，常规打开静脉通道，保持良好循环。在早期阶段可进行吸氧治疗，并检测血细胞计数与生化指标水平。其次，在药物治疗方面，入院后立即给予静注劳拉西泮，以便于及时控制病情，对患儿的呼吸以及血压变化状况进行测定。对于病情未改善的患儿，则需再给予静推劳拉西泮，且打开另外一条静脉通道，采用抗癫痫药物辅助治疗。1.2.2 护理方法对照组应用传统护理，
12、护理人员应当勤换床单被罩及枕套，对于年龄较小且活动性较强的患儿增加防护栏，并安排专门的护理人员加强看护。做好皮肤护理与口腔护理，对于伴有癫痫症状的患儿需将周围的尖锐利器拿走，最好确保周围空旷，以免造成误伤3。研究组应用综合护理，包括1)心理疏导。多给予细心关怀与照顾，让患儿能够真切感受到护理人员亲人般的亲切感，可在一定程度上增强痊愈信念，降低精神萎靡现象，从而防止引发癫痫。另外，还应当向患儿家属讲解有关患儿症状的诱发因素、病情状况等相关知识，告知其应当树立正确良好的态度，多理解、多陪伴。2)健康知识普及。向患儿家属讲解有关癫痫发作时该如何正确处理，并指导其遵医嘱按时服药，切忌更换药物或者是盲目
13、停药。3)病情干预。当癫痫发作时，护理人员需仔细观察其持续状态以及持续发作时间，且严密观察患儿口唇发绡、呼吸困难等状况。分析动脉血气指标水平变化状况，以便于及时发现并纠正酸中毒症状;观察其瞳孔变化，可预防出现脑水肿、脑疝等症状。一旦出现脑水肿，则需将床头抬高，有助于缓解症状。观察并同步记录患儿每次癫痫发作持续时间、持续状态、发作频率、意识神志等。4)饮食指导。护理人员应当对患儿的年龄、体质需求等各方面进行综合评判后，制定相应的饮食搭配计划。不食用带有生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，食量不可过多或过少;可补充维生素;对于机体失水患儿嘱多喝水。1.3 观察指标评价并同步记录两组对临床护理工作的满意度
14、，采用本院自制的护理满意调查表，采取百分制。甲级：超过90分;乙级：6090分;不满意：低于60分。1.4 统计学方法将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件中进行分析，以(s)的形式记录计量资料，进行t检验，用()记录计数资料，行2检验，P0.05可认为差异有统计学意义。2结果3讨论脑部受损、脑部发育异常、惊厥、急性脑膜炎等因素均可诱发儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态。入院确诊之后，采取一系列急诊处理措施、给予劳拉西泮以及常规惊厥药物治疗，能够缓解惊厥性癫痫持续状态4。有资料显示，经急护理后，将综合护理干预措施应用癫痫持续状态患儿，可在最大限度上降低死亡率，以免引发其他并发症。在本次研究中，将心理疏导、饮食指导、病情干预、健康知识普及等护理策略贯穿于综合护理全程中，取得令
