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1、护理质量管理考核标准概述第一部分护理管理考核标准（IOO分）项目分值执行力5分病区10分管理管理10分制度护士长5分手册检查10分记录周计划5分落实10分六查房岗位10分职责扣分得分检查标准服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起到上传下达的作用。实行规范化管理，病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、污洗间等设施齐全，各类物品定点、规范放置，帐物相符，定期清点；各类资料统一、规范。管理制度、操作规范健全，能够根据病区特点制定适合病区的制度、管理办法，及时更新且落实到位。记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，并按时落实各项工作，及时总结。护士长月报表每月5号前上报护理部。有护理
2、质量管理小组，各小组每周活动很多于一次，并有记录。有周计划，安排合理，落实到位。熟悉患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者的抢救与治疗。岗位职责明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无超范围执业，实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职责。检查方法及扣分标准查看护理会议记录本，缺一次扣1分；无记录此项不得分；提问护士对医院、护理部近期工作安排的有关内容是否熟悉，熟悉不全扣1分；不明白此项不得分。实地查看，及检查资料无账目本项不得分，清点不及时扣1分；物品放置混乱一处扣1分;资料未按规定整理
3、、放置扣1分。查看资料，及落实情况。制度不健全扣2分；更新不及时扣2分；落实不到位每项扣2分。查看记录资料。记录不及时、不准确、有漏项一处扣0.5分；计划未落实扣1分；月报表不及时上报每次扣1分实地查看，及抽查护士知晓缺一次扣1分；记录不真实一次扣1分；无记录不得分。无计划不得分；落实不好一项扣一分。查看资料及提问六查房落实不到位扣3分，对病区内患者动态及危重患者病情不熟悉扣2分。查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源；岗位职责与实际工作是否相符。未实施责任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项扣2分。带教参会护理服务10分人员管理10分落实实习学生的带教工作，有切实可行的带教计
4、划，并能按分计划完成带教任务。护士长按时参加护士长例会及夜查岗，护理人员遵守劳动纪5分律，按要求出勤，按时上下班。护理人员服务主动、热情、周到，工作期间不佩戴手机，护士仪表、语言等符合护理服务规范要求，具有团结协作精神。有计划地检查各班次护理工作，物业人员管理符合病区内各项工作需要，陪人管理有序。查看教学培训计划；查看带教记录，提问带教老师、学生。无计划扣5分、计划未落实扣5分，计划落实不好扣1分。实地查看，及检查夜查岗材料。护士长例会迟到一次扣1分；无故缺勤一次不得分，夜查岗检查不认真扣1分；无故未参加夜值班此项不得分。询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题；及查看护
5、士是否按规范要求着装，佩戴服务卡，工作期间不佩戴手机病人反馈护士态度差扣2分发现问题未及时处理扣2分病人有投诉（经调查情况属实）每人次扣5分工作期间佩戴手机扣2分工作服不规范、不整洁扣1分上班期间浓妆艳抹扣1分；头发散乱、过肩扣1分无佩戴服务卡扣1分实地查看一处不符合要求扣1分；第二部分护理安全质量考核标准（IOo分）项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分身份识另IJ6分在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份。实地查看。不符合要求扣2分/人次。6分能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。实地查看。未使用腕带每人扣2分；其他每项不符合要求扣1
6、分。6分确认患者身份的方法符合要求（包含普通患者、无法陈述姓名的患者、无名氏等）。实地查看。不符合要求全扣用药查对6分护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。提问护士查对制度内容，并实地察看落实。回答查对制度不知晓扣2分；回答不完整扣1分执行每项不符合要求扣2分。6分清点药品时与使用药品前，要检查质量、标签、有效期与批号，查对有效。如不符合要求不得使用。实地察看。检查漏项扣2分不符合要求使用全扣。6分使用毒麻局限药时要通过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，高危药品配制符合要求。实地察看，并检查使用登记。每项不符合要求扣2分。6分药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊
7、病历六处有显著标志；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝等。实地察看。每项不符合要求扣2分。6分准确、规范用药，落实双人核对签字。实地察看一项不符合要求扣2分；一例用药差错，本大项不得分。环节查对2分有重点环节应急管理制度，有意外情况的应急预案及演练查看材料。一项不符合要求扣1分。6分1、危急值接收符合要求，记录规范（3分）2、对危急值的处理措施有记录（3分）实地察看，并检查登记本及护理记录。每项不符合要求扣2分。8分输血严格按规定程序执行1 .输血记录单填写齐全、无漏项（2分）2 .采血及输血前落实双人查对签字（2分）3 .输血环节规范、安全（2分）现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守
8、规定流程或者提问护士输血操作流程。输血记录单填写每漏一项扣1分。查对程序不完整，采血及输血前无2人核对签字每项4.血液输注完毕，用完的血袋应及时送回输血科，并记录与签名（2分）扣2分。输血环节执行不规范全扣使用后空血袋、输血器未及时送回送血科-2分。4分标本采集前，认真核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类型及特殊要求；采集完毕后，再次核对上述信息。实地查看每项不符合要求扣2分8分严格落实交接班制度1 .晨会及床头交接班符合要求（3分）2 .严格落实手术患者交接班制度（3分）3 .病人转科严格按护理交接工作制度（2分）实地查看交接班制度落实，及提问1名护士交接班制度的内容危重、大手术后病
9、人无床边交接班全扣特殊治疗无交班全扣。未按手术患者交接制度执行，每项扣2分未按转科患者交接工作制度执行，每项扣2分护士不熟悉交接班制度内容扣2分，回答不全扣1分6分分严格落实医嘱查对制度。查看3本病历医嘱核对签字情况，及检查查对登记本。一处不符合扣2分。6分严格落实护理不良事件报告制度1 .上报及时，无迟报、漏报现象（2分）2 .护理不良事件上报登记表及护理不良事件讨论登记表填写规范、内容充实（2分）3 .原因分析及整改措施准确，落实到位（2分）提问1名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况未及时上报扣2分登记表填写不规范扣1分；
10、内容不充实扣1分无原因分析扣2分未提出处理意见及整改措施扣2分6分置管有明显标志，并注明留置口期、时间，有效期内使用。实地查看。一项不符合扣2分6分严格落实护理安全制度，正确评估病人压疮、跌倒、坠床的危险因素，采取有效措施查看病房存在压疮、跌倒、坠床危险的病人，有无危险评估记录；及措施是否到位。病人评估不到位扣2分预防压疮护理措施未落实扣2分，落实不到位扣1分预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分，落实不到位扣1分发生压疮、跌倒、坠床全扣第三部分病房管理考核标准（IOO分）项目分4t检查标准检查方法及扣分标准扣分得分病区环境管理50分病室10分2分及时通风，保持空气清新，无异味。实地抽查3个病房。一
11、处不符合要求扣1分。2分床头橱上物品摆放、有序，一橱一抹布，每门擦拭一次。2分床铺平整、整洁，干燥，无污染、碎屑，床头、床尾系紧，枕口背门，湿法扫床，四角打开，每床床底、窗台、暖气、橱子、设备带上无杂物。一处不符合要求扣1分。2分暂空床按要求铺好。一处不符合要求扣1分。2分病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁，无患者自带物品，不晾衣服。一处不符合要求扣1分。治疗室换药室一五分2分清洁区与污染区界限分明，有标牌;人走灯灭，及时上锁。实地查看。一处不符合要求扣1分。2分物品放置整齐、合理，按要求消毒。3分各类物品摆放区标识清嘶，物品按标识规范放置。一处不符合要求扣1分。4分药品标签清晰，内服、外用
12、药分别放置，备用药固定数目，高危药品、毒、麻、剧、限药品管理规范，严格交接，账务相符；看似相似药品有标识。一处不符合要求扣1分。2分橱上、窗台上禁放杂物，治疗室、换药室内禁放垃圾桶。一处不符合要求扣1分。2分冰箱清洁，物品摆放整齐，禁放私人物品，有潮湿度检测与记录。一处不符合要求扣1分。办公室更衣室值班室10分2分.办公室、更衣室、值班室内有管理制度，人走灯灭，及时上锁。实地查看。一处不符合要求扣1分。4分办公室内禁止聊天、干私活、吃东西，保持清洁整齐，物品摆放有序，禁放私人用品及食物，班班清扫。一处不符合要求扣1分。2分更衣室内工作衣裤悬挂整齐，个人物品入橱，洗刷用品统一摆放，整齐有序。一处
13、不符合要求扣1分。2分值班室被褥整洁、整齐、床下无杂物。个人衣物、鞋等入橱，禁放私人用品及食品。一处不符合要求扣1分。一五分3分仓库：物品按需储存，定期整理与申领，摆放整齐有序，库存物品备量原则上不超过一月，无安全隐患。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分开水间：整齐、整洁、不放杂物，地面干爽。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分污洗间：物品摆放整齐有序，拖把、扫帚、抹布有标记，摆放整齐，按要求浸泡、消毒、晾干。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分厕所：清洁，无臭味、无尿液、地面干爽。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分9.出院、转科、死亡患者，立即完成床单位的终末处理。实地查看。一处不符合要
14、求扣1分；一床未做不得分。病区安全管理50分50分6分1.对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者能够及时评估，有落实防跌倒、防坠床的措施，如床档、约束带等。查看病房存在跌倒、坠床危险的病人，有无危险评估记录；及措施是否到位。病人评估不到位扣2分预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分，落实不到位扣1分发生跌倒、坠床全扣一处9分2.静脉用药有输液贴，加药后在药名前打“J”并签名，能够根据患者病情及时进行用药滴速调整。高危药品双签字，输液巡视单每瓶有执行护士签字，最后由家属签字确认，保留1月。实地查看。用药滴速与患者病情不相符每人次扣3分。其它一处不符合要求扣1分5分3.病区内禁止吸烟，禁止私带
