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证书遗失、损坏补发证明申请表申请人姓名身份证号证书基本信息职业名称证书编号证书级别申办事项口遗失证书遗失声明本人证书遗失、损坏，现申请补发证明。取证方式到受理点领取邮政快递（到付，邮费需要签收入支付。）EMS速递单号：申请人声明本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件真实有效。如有虚假，愿承担相应法律责任。申请人签名：联系电话：申请日期：年月日以下栏目由受理部门填写受理部门r.思见受理日期：年月日备注
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