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1、非公司企业改制登记（备案）申请书非公司企业名称统一社会信用代码改制后公司登记事项名称（集团母公司需填写：集团名称：集团简称：）住所北京市区（门牌号）法定代表人姓名公司类型口有限责任公司股份有限公司注册资本万元（人民币）投资总额（外资公司填写）万元（币种：）折美元：万元设立方式（股份公司填写）发起设立口募集设立经营期限长期年联系电话邮政编码经营范围（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）申领执照申领纸质执照其中：副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）注：1、本申请书适用于非公司企业法人、非公司制外资企业改制为公司申请改制登记。2、申请书应当使用A4纸。依本表打印生成的，使
2、用黑色或蓝色墨水钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色或蓝色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。指定代表/委托代理人（必填项）委托权限1、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见；2、同意不同意修改企业自备文件的错误；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取营业执照和有关文书。固定电话移动电话指定代表/委托代理人签字：（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）申请人签署（必填项）本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任。1、向登记机关提交的材料文件和填报的信息真实、准确、有效、完整。2、使用的名称符合企业名称登记管理规定有关要求，不含有损国家、社会公共利益或违背
3、公序良俗及有其他不良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益的，依法承担法律责任;如使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关进行纠正。3、已依法取得住所（经营场所）使用权，申请登记的住所（经营场所）信息与实际一致。4、经营范围涉及到法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，需要办理许可的，在取得相关部门批准前，不从事相关经营活动。不从事本市产业政策禁止和限制类项目的经营活动。5、本企业一经设立将自觉报送年度报告，依法主动公示信息，对报送和公示信息的真实性、及时性负责。6、本企业依法纳税，依法缴纳社会保险费，自觉履行法定统计义务，严格遵守有关法律法规
4、的规定，诚实守信经营。法定代表人签字：企业盖章年月日法定代表人信息姓名国别（地区）职务董事长执行董事经理产生方式身份证件类型身份证件号码固定电话移动电话住所电子邮箱（身份证件复、影印件粘贴处）法定代表人签字:董事、监事、高级管理人员信息表姓名国别（地区）证件类型证件号码职务产生方式移动电话注：1、请完整填写任职人员信息，并另行提交人员任免职文件，无需股东在本表盖章或签字。本页不够填的，可第印续填。2、“职务”指董事长（执行董事）、董事、经理、监事会主席、监事、副经理、财务负责人、董事会秘书等。上市股份有限公司设置独立董事的应在“职务”栏内注明。“产生方式”按照章程规定填写，董事、监事一般应为“
5、选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”。中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。3、高级管理人员包括“经理、副经理、财务负责人，上市公司董事会秘书和公司章程规定的其他人员”。董事、监事、高级管理人员身份证明页（身份证件复、影印件粘贴处）（身份证件复、影印件粘贴处）（身份证件复、影印件粘贴处）注：请将董事、监事、高级管理人员身份证件复印件、影印件正反面粘贴在本页，本页如不够粘贴可复印使用。股东（发起人）、外国投资者出资情况股东（发起人）、外国投资者名称或姓名国别（地区）证件类型证件号码认缴出资额（万元）实缴出资额（万元）出资（认缴）时间出资方式自然人股东（发起人）身份证明页（身份证件复、影
6、印件粘贴处）（身份证件更、影印件粘贴处）（身份证件复、影印件粘贴处）注：，请将自然人股东身份证件史印件、影印件正反面粘贴在本页，本页如不够粘贴可爱印使用。非自然人股东（发起人）资格证明页注：请将非自然人股东资格证明复印件、影印件附于本页。住所使用说明本表适用于设立及变更住所填写。名称住所北京市区（门牌号）产权人证明该地址房屋安全，同意将其提供给企业使用。产权人盖章（签字）：年月日需要证明情况上述住所房屋安全,产权人为,房屋用途为。特此证明。证明单位公章：证明单位负责人签字：年月日联络员信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、联络员主要负责本企
7、业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。2、联络员信息未变更的不需重填。外商投资企业法律文件送达授权委托书授权人：被授权人：授权范围：授予（被授权人名称或姓名）代表（授权人名称或姓名）在中国境内接受企业登记机关法律文件送达，直至解除授权为止。被授权人证件类型证件号码固定电话移动电话地址被授权人联系人姓名地址证件类型证件号码固定电话移动电话授权人签字或盖章：被授权人签字或盖章：年月日注：1、仅限外资企业填写。2、外商投资企业法律文件送达授权委托书由外国（地区）投资者（授权人）与境内法律文件送达接受人（被授权人）签署。被授权人可以是外国（地区）投资者设立的在中国境内从事生产经营活动的机构、拟设立的公司（被授权人为拟设立的公司的，公司设立后委托生效）或者其他境内有关单位或个人。被授权人、被授权人地址等事项发生变更的，应当签署新的外商投资企业法律文件送达授权委托书，并提交相关主体资格文件或身份证明文件，及时向企业登记机关备案。3、被授权人为自然人的，填写“被授权人”信息，被授权人为非自然人的，填写“被授权人”及“被授权人联系人”信息，并提交相关主体资格文件或身份证明文件。
