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1、医学院-双百人项目研究型医师（年度）申请书申 请 人：专业技术职务：申报单位：填表日期：医学院人事处制填写说明一、填写本表前，请认真阅读通知，填写要求严肃认真、实 事求是、内容翔实、文字精炼。二、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副 教授、研究员、副研究员等。三、本表分为两大部分，第一部分为申请人情况，第二部分为导 师情况，申报单位负责审核。四、第九项由申报单位负责填写，第十项由医学院填写。五、除特别说明外，本表各栏不够填写时，可自行加页，不得随 意改变表式。六、申请书页面用A4纸，正反打印。申请人承诺本人承诺本申请书中所填内容真实。本人明白如果故意虚报或隐 瞒事实，将承担因此
2、产生的一切后果。第一部分：申请人情况一、基本信息姓名性别出生年月国籍最高学历最高学位毕业学校及 专业专业技术 职务聘任时间现从事 专业手机电子邮箱个人简历(自大学3)（自，可年何月至何年何月，学习或工作单位，学习或任职情况。）主要学术兼职荣誉及奖励（含各类人才资助计划及申请人所纳入的国家创新团队或群体）二、近五年内申请人主要学术成就简介（限800字） 包含临床研究的创新思路和临床研究能力注：“近五年”起算日起为2014年1月1日。本表中所有近五年均按此解释。三、近五年内申请人承担的主要科研项目（限10项）序号项目名称项目性质及 来源经费 （万元）起止年月排名注：”项目性质及来源”，请填写项目的
3、具体性质，如“美国国家科学基金项目”、“美国NIH基金项 目”、“国家杰出青年科学基金”、“国家自然科学基金重点项目”等。四、近五年内申请人代表性论著及被引用情况（限10篇）著作或论文名称年份出版单位或发表刊物名 称、期号、起止页码期刊影 响因子一作/ 通讯他引次数五、近五年申请和获授权专利情况专利名称专利号年份授权国家或地区排名经济效益（万）六、近五年申请人重要获奖及应用成果情况（限填学术性奖励）项目名称奖项（名称及等级）授予单位或 应用部门获奖或应用 时间排名注：主要填写国家级科技奖励、省部级科技奖励、国际学术性奖励、各类全国性的基金奖等。七、拟开展的主要研究内容、关键问题及预期成果（限2000字以内）第二部分：导师情况八、导师基本信息姓名性别出生年月国籍最高学历最高学位毕业学校及 专业专业技术 职务聘任时间现从事 专业博导资格 取得时间手机电子邮箱主要*成就简介(限300字)各级荣誉及奖励承担的主要科研项目(限5项)项目名称项目性质及来源经费（万元）起止 年月代表性论著(通讯作者/限5项)著作或论文名称年份发表刊物名称期刊影响因 子他引次 数九、申报单位对申报人学术综合评议意见对申请者业务水平、工作能力、创新能力及研究工作设想的科学性、合理性 等签署具体意见负责人（签章） 单位公章年 月 日十、医学院意见医学院院长（签章）单位公章
