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1、大学医学院一双百人项目临床专职科研人员（年度）申请书申 请 人：专业技术职务：申报单位：填表日期：申请人承诺本人承诺本申请书中所填内容真实。本人明白如果故意虚报或隐瞒事实，将承担因此产生的一切后果。申请人签名：一、基本信息姓名性别出生年月国籍最高学历最高学位毕业学校及 专业专业技术 职务聘任时间现从事 专业手机电子邮箱个人简历(自大学2)（自何年何月至何年何月，学习或工作单位，学习或任职情况。）主要学术兼职荣誉及奖励（含各类人才资助计划及申请人所纳入的国家创新团队或群体）二、近五年内申请人主要学术成就简介（限800字）注：“近五年”起算日起为2014年1月1日。本表中所有近五年均按此解释。三、
2、近五年内申请人承担的主要科研项目（限10项）序号项目名称项目性质及 来源经费 （万元）起止年月排名注：”项目性质及来源”，请填写项目的具体性质，如“美国国家科学基金项目”、“美国N1.H基金项 目” “国家杰出青年科学基金”、“国家自然科学基金重点项目”等。四、近五年内申请人代表性论著及被引用情况（限10篇）著作或论文名称年份出版单位或发表刊物名 称、期号、起止页码期刊影 响因子一作/ 通讯他引 次数五、近五年申请和获授权专利情况专利名称专利号年份授权国家或地区排名经济效益（万）六、近五年申请人重要获奖及应用成果情况（限填学术性奖励）项目名称奖项（名称及等级）授予单位或 应用部门获奖或应用 时间排名注：主要填写国家级科技奖励、省部级科技奖励、国际学术性奖励、各类全国性的基金奖等。七、拟开展的主要研究内容、关键问题及预期成果（限2000字以内）八、申报单位对申报人学术综合评议意见对申请者业务水平、工作能力、创新能力及研究工作设想的科学性、合理性 等签署具体意见负责人（签章） 单位公章年 月 日九、医学院意见医学院院长（签章）单位公章年月H
