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1、卫健乡村振兴有效衔接强调要求今天，我们召开全县卫健系统巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效 衔接工作推进会召开这次会议，主要任务是认真学习中省市县关于脱贫攻 坚、乡村振兴相关文件及会议精神，对全系统*年巩固拓展健康扶贫成果同 乡村振兴有效衔接工作进行再动员、再部署、再落实。下面，我就全县卫 健系统巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接工作进行简要安排：一、提高思想认识，加强组织领导。全县各医疗机构进一步要加强组织领导，按照“四不摘”工作要求， 坚持组织架构不变、工作机制不变、工作力度不减，继续保持健康扶贫工 作分管领导、健康扶贫办公室人员、信息员和各签约服务责任团队不变的 总体要求，压实压紧健康
2、扶贫同乡村振兴有效衔接工作责任。二、聚焦重点工作，持续巩固脱贫攻坚成果（一）坚持政策稳定，继续开展“先诊疗后付费、一站式结算”服务。 巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接，是建立巩固脱贫攻坚成果长 效机制的重要举措，是巩固基本医疗有保障成果，推进健康乡村建设，防 止因病致贫返贫的重要制度保障。按照中省统一要求，在*年过渡期内，要 保持健康扶贫主要政策总体稳定。各医疗机构要按照严格落实“四不摘” 工作要求，继续设立综合服务窗口，在结算窗口醒目位置张贴“一站式结 算”标识，继续落实“住院患者先诊疗后付费”等政策，减轻患者负担， 确保就诊患者方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇。（二）持续开展大病
3、专项救治。一是*医院作为全县大病专项救治定点 医院，要进一步完善大病专项救治相关工作架构，配齐配强工作力量，专 人负责此项工作，及时向外公布联系方式，*小时保持通讯畅通，同时，积 极与市级定点医院建立疑难/重症病例会诊、转诊机制，实施转诊备案管理, 依托对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、远程会诊、转诊等方式开展特 殊患者救治工作。二是各医疗机构要尽快完善工作方案，摸清管理底数， 建立镇村管理台账，实行专档管理，发现一例，建档一例，治愈一例，销 号一例，全程实行动态追踪管理。三是各医疗机构乡村振兴工作人员要及 时通过“全省防返贫动态监测系统”报送专项救治病例信息，并加强随访 管理。每月定期与县大
4、病办进行数据交换，及时完善随访管理资料，务必 做到县镇村三级管理数据高度统一。县*按月进行汇总分析，每月*日前报 局*办公室备案。（三）持续加强医疗服务体系建设。全县各医疗机构特别是乡镇卫生 院要在进一步规范本级医疗服务体系的基础上，分管领导带队对辖区村卫 生室医疗服务开展情况进行专项督查，建立领导包抓机制，常态化抓好村 卫生室管理工作。具体包括：四式分离（标识清晰）、人员资质合格、村医 到岗、内外环境卫生干净整洁、设施设备齐全、药品数量能够满足群众就 医需求并无过期药品、医疗废物处置规范，有条件使用HIS系统并提供合 疗报销服务等。同时，注意做好辖区居民安置点的医疗服务和公共卫生服 务。（四
5、）重点做好家庭医生签约服务和慢性病患者随访管理工作。各医 疗机构要进一步加强家庭医生签约服务管理工作，及时更新完善家庭医生 签约服务队伍，配齐签约服务力量，规范签约服务流程，重点围绕“全国 健康扶贫动态管理系统”中农村脱贫人口信息，在脱贫人口家庭医生签约 服务全覆盖的基础上，按照签约一人、履约一人、做实一人的要求，加强 对已签约脱贫人口中高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者 的规范管理与健康服务，依据脱贫人口慢性病患者签约服务基础内容 具体要求，规范开展家庭医生签约服务及随访管理，认真填写家庭医生签 约服务手册（一式两份），对脱贫人口做好健康教育和政策宣传。严禁脱贫 人口未签约或签约
6、服务不规范等情况出现。具体内容包括：一是高血压。 对签约脱贫人口开展高血压筛查，对确诊的原发性高血压患者，开展分类 干预、健康体检和治疗；对起病急、症状重、疑似继发性高血压患者，以 及多种药物无法控制的高血压患者，及时予以转诊，并在转诊后*周内主动 随访。二是糖尿病。对签约脱贫人口*型糖尿病高危人群，开展针对性的健 康教育和健康指导，每年至少测量*次空腹血糖。对确诊的*型糖尿病患者， 每年提供*次免费空腹血糖检测和面对面随访。对连续*次空腹血糖控制不 满意或者药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或者原有并发症加 重的患者，协助其转诊到上级医院，并在*周内主动随访转诊情况。三是结 核病。对签
7、约脱贫人口疑似结核病患者开展鉴别诊断，填写“双向转诊单”， 并推荐其到县人民医院进行结核病检查，督促其及时就医。对确诊的结核 病患者，开展推介转诊、入户随访、督导服药和结案评估。对停止服药患 者转诊至县人民医院进行治疗转归评估，*周内进行电话随访确认。四是严 重精神障碍。对确诊的贫困严重精神障碍患者，应当按要求及时建立或补 充居民个人健康档案，并录入信息系统。对纳入管理的严重精神障碍患者， 每年至少*次随访，每次随访应对患者进行危险性评估并开展分类干预。对 病情不稳定患者，协助转诊到上级医院。（五）认真开展防返贫动态监测和健康帮扶工作。各单位要把防止因 病返贫动态监测和帮扶工作摆在巩固脱贫攻坚
8、工作的重要位置，建立完善 本单位防返贫监测工作领导小组和实施方案；依托全省防返贫动态监测系 统，加强与辖区镇政府沟通衔接和信息交换，实现数据比对共享，充分发 挥基层卫生医疗机构服务群众的优势，对低收入人员、重点人员、脱贫人 口和边缘易致贫人口大病、重病救治情况进行监测，主动发现，及时跟进， 针对性做好救治、康复等健康服务，加强农村严重精神障碍患者服务管理 和救治保障，做好失能半失能老年人医疗照护、岁婴幼儿托育指导和妇 女儿童保健服务，落实儿童青少年近视、肥胖、脊柱侧弯等健康预防政策。 切实守好防止因病或突发公共卫生事件规模性返贫底线。三、转变工作作风，狠抓工作落实。一是学习领会到位。卫健系统干
9、部职工特别是党员领导干部要带头、 系统学习重要讲话和指示批示精神，深刻领会重要讲话和重要指示批示精 神的精髓要义，切实加强思想理论武装，把的重要讲话和重要指示批示精 神转化为推动工作的生动实践。二是责任落实到位。各医疗卫生健康单位主要负责人要亲自谋划、亲 自推动、亲自落实，分管领导要带头落实，党员干部要自觉落实巩固拓展 脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，形成上下联动，齐抓共管的良好 工作局面。三是驻村帮扶到位。各驻村单位要认真履行责任，深入帮扶村开展帮 扶工作，要统筹疫情防控和卫生健康各项工作落实，切实切实解决群众急 难愁盼问题，不断提升群众获得感、幸福感和安全感。四是自查自纠到位。要牢固树立一盘棋思想，着力补短板、强弱项、 促提升。要坚持问题导向，紧盯脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重 困难户，摸清底数，动态管理，落实好救助政策。要强化全民健康水平提 升行动、家庭医生签约服务，卫生健康基础设施建设等工作落实，不断提 高全县基本医疗卫生服务水平、提升医疗卫生服务能力。
