医院日间手术医患沟通与病历书写要求.docx

上传人:p** 文档编号:259462 上传时间:2023-04-20 格式:DOCX 页数:2 大小:7.56KB
下载 相关 举报
医院日间手术医患沟通与病历书写要求.docx_第1页
第1页 / 共2页
医院日间手术医患沟通与病历书写要求.docx_第2页
第2页 / 共2页
亲,该文档总共2页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《医院日间手术医患沟通与病历书写要求.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院日间手术医患沟通与病历书写要求.docx(2页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。

1、医院日间手术医患沟通与病历书写要求病历 记录文件政策要求医患沟通与病历记录要求院录程之 入记与病记入院前评估制度:患者根据日间 手术临床路径完成各项检查后, 专科医生(包括麻醉医生)根据 检查结果进行评估,符合日间手 术纳入标准的方可进行日间手 术治疗首次病程记录入临床路径情况和入 院病情评估情况。术前查房记录对照日间手术准入标 准记录术前病情评估情况。入院前管理流程:完成入院前宣 教,包括通识教育、健康教育、 心理疏导、饮食指导、用药指导 及手术注意事项的强化;再确认 手术日期,并通知患者入院。首次病程记录中记录入院前相关宣 教内容院前、院内宣教制度:日间手术 责任医师和责任护士应对预约 手

2、术之后的患者及家属进行相 关知识的宣教,包括日间手术治 疗的方式、术前准备及注意事项 等,打消患者疑虑,保证手术能 顺利进行;病程记录中记录包括日间手术治疗 的方式、术前准备及注意事项等相 关知识的宣教内容。术后评估制度:患者术后即安 排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医生 和复苏室责任护士根据标准对 患者进行评估,符合标准者转入 日间手术中心病房或转各专科 病房恢复。病程记录中记录评估结果,需要转 普通病房的应有病程记录说明。出院 记录出院评估制度:专科医生和责 任护士对患者依据PADS评分量 表完成打分;满分10分,评分 29分的患者结合实际情况完成 出院评估,符合出院条件者方可 办理出院手续;出院

3、记录中记录PADS评估结果。出院评估制度:出院前需行出院 指导,对患者进行出院指导及宣 教。出院记录中,根据患者实际病情,出 院医嘱详细记录出院指导及健康宣 教内容和随访要求。出院评估制度:对出院后尚需治 疗者,医生应开具治疗方案,以 出院医嘱形式明确告知患者,患 者理解并签字确认。出院后尚需治疗患者,出院记录中 详细记录治疗方案,告知患者并由 患者本人签字。情意与患通录 知同书医沟记根据患者相关检查的基本情况 完成手术、麻醉术前评估,符合 条件的患者如同意进行日间手 术治疗,由专科医生/日间手术 中心进行登记预约;医患沟通记录中记录患者同意进行 日间手术治疗,并由患者本人签字。院前、院内宣教

4、制度:日间手术 责任医师和责任护士应对预约 手术之后的患者及家属进行相 关知识的宣教,包括日间手术治 疗的方式、术前准备及注意事项 等,打消患者疑虑,保证手术能 顺利进行;手术知情同意书中说明日间手术存 在的医疗风险和注意事项。医患沟通记录中体现宣教内容。特殊转归流程:患者在入院前评 估确认不能进行日间手术治疗 的、在日间手术治疗中或术后恢 复期间出现日间手术临床路径 变异的、出院后发生严重并发症 的,需转普通住院治疗或延长出 院的,由手术医师和麻醉医师评 估并病程记录详细记录后,转普 通住院治疗。医患沟通记录中记录病情评估结 果,并告知患者及家属,由患者本人 签字,同时指导照顾方案。出院评估制度:出院前需行出院 指导,对患者进行出院指导及宣 教。对出院后尚需治疗者,医生 应开具治疗方案,以出院医嘱形 式明确告知患者,患者理解并签 字确认。医患沟通记录中体现出院指导内容 和后续治疗的要求。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 骨科学

copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!