康复医学科优势病种中医诊疗方案眩晕(短暂性脑缺血发作后循环缺血).docx

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1、康复医学科优势病种中医诊疗方案眩晕(短暂性脑缺血发作/后循环缺血)一、中西医病名中医病名:眩晕(TCD编码:BNG070)西医病名:短暂性脑缺血发作(ICD-10编码:G45.900)后循环缺血(ICDTO编码:G45.004)二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照2008年中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分,同时结合实用中医内科学(王永炎、严世芸主编,上海科学技术出版社,2009年第二版)。(1)头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒。(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。(3)起病较急,常反复发作,或渐进加重。2.西医诊断标准

2、参考眩晕(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,2008年第二版),并结合后循环缺血专家共识(中华内科杂志2006年9月第45卷第9期)有关内容制定。诊断要点:(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感,不稳感,多因头位或(和)体位变动而诱发。(2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状,如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力,猝倒、昏厥等。(3)有轻微脑干损害体征,如角膜和(或)咽部反射减退或消失,调节和(或)辐辕障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。(4)颈椎X线/CT/MRI摄片、经颅多普勒超声等辅助检查有助明确诊断。(5)肿瘤、

3、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。(二)证候诊断1.实证(1)风阳上扰证:眩晕,有旋转感或摇晃感、漂浮感。症来迅速,时作时止。耳鸣,头目胀痛、失眠多梦、肢体震颤,口干,舌红苔黄,脉弦数或弦细。(2)肝火上炎证:头晕,或伴视物不稳,情绪激动易诱发,其势较剧。平素性情急躁,发病时伴头胀痛或巅顶痛,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。(3)痰湿中阻证:眩晕、头重昏蒙、或伴视物旋转,病程缠绵。伴有恶心呕吐或恶心欲呕、脱闷纳差、食少便澹,舌苔白或白腻,脉弦滑。(4)瘀血阻窍证:眩晕反复发作,时轻时重,或伴视物晃动。头痛、痛处固定如针刺,头昏沉如裹

4、,或伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫细,肌肤甲错,或皮肤如蚁行状,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩。2.虚证(1)气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色吃白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溃,舌淡苔薄白,脉细弱。(2)肾精不足证:眩晕久发不已,听力减退,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝软,舌红,苔薄,脉弦细。三、中医药综合治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.风阳上扰证治法:平肝潜阳,熄风定眩(1)方药:天麻钩藤饮加减天麻20g、钩藤10g.石决明18g、川牛膝10g、益母草10g、黄苓10g、桅子IOg杜仲10g、桑寄生10g、夜交藤10g、茯神20go中成药:养

5、血清脑颗粒。(2)针刺治疗:取穴三阴交、太溪、然谷、阴陵泉、太冲、曲池、足三里、等穴,用针刺刺激穴位,以泻法为主,留针30分钟,每日1次,连续治疗1014天。(3)饮食疗法:宜食辛甘寒,忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。宜平肝潜阳、清肝泻火之品,如槐花、决明子、菊花、芹菜、玉米须等。2.肝火上炎证治法:清热泻火,平肝熄风(1)方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g、夏枯草10g、丹皮12g、柴胡10g、桅子9g、黄苓10g、生地10g、泽泻10g、车前子IOg(包煎)、当归10g、炙草6g等,并随证加减。中成药:养血清脑颗粒。(2)针刺治疗:取穴太冲、曲池、悬钟、大敦、行间、中封等穴,用针刺刺激穴

6、位,以泻法为主,留针2030分钟,每日1次,连续治疗1014天。(3)饮食疗法:宜食辛甘寒,忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。宜平肝潜阳、清肝泻火之品,如槐花、决明子、菊花、芹菜、玉米须等。3 .痰湿中阻证治法:化痰祛湿、健脾和胃(1)方药:半夏白术天麻汤加减制半夏10g、白术10g、天麻10g、茯苓15g、生姜10g、陈皮10g、竹茹10g、泽泻10g、砂仁10g、大枣3g。脾虚痰多者,加白芥子,偏眩晕剧烈,伴呕吐者,加点香、旋复花,代赭石。中成药:天麻晕痛胶囊(院内制剂)。(2)针灸治疗:取穴手三里、合谷、足三里、梁丘、中脱、丰隆等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以平补平泻手法为主,每次留针或艾

7、灸2030分钟,每日1次,连续治疗1014天。(3)饮食疗法:宜食清淡,忌油腻辛辣食物。宜清热化痰醒脑之品,如荷叶、蕙及仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、决明子等。可选菊花茶、决明子茶等。4 .瘀血阻窍证治法:活血化瘀,通络开窍(1)方药:通窍活血汤合涤痰汤加减胆南星10g、半夏10g、枳实10g、茯苓15g、陈皮10g、石菖蒲6g、竹茹6g、麝香3g(冲服,或白芷代)、丹参10g、赤芍10g、桃仁10g、JI10g,红花10g、牛膝10g。中成药:步长脑心通、通心络胶囊、血塞通滴丸、丹赤活血胶囊(院内制剂)。(2)针灸治疗:取穴合谷、三阴交、血海、膈俞、阳陵泉、丰隆等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以

8、泻法为主,留针或艾灸2030分钟,每日1次,连续治疗1014天。(3)饮食疗法:宜食清淡,忌油腻肥甘食物。宜燥湿祛痰、健脾活血之品,如西洋参、山楂、慧及仁、三七、丹参等。可选蕙米党参粥、三七粉等。5 .气血亏虚证治法:补益气血,健运脾胃(1)方药:八珍汤加减人参(或党参)IOg,黄英15g、当归10g、炒白术10g、茯苓15g、川茸10g、熟地黄10g、生白芍10g、肉桂5g、枸杞子10g、怀牛膝10g、炙甘草6g。中成药:归脾丸、人参归脾丸。(2)针灸治疗:取穴关元、气海、气穴、四满、脾俞、胃俞、足三里、百会等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以补法为主要,留针或艾灸2030分钟,每日1次,连续治疗

9、1014天。(3)饮食疗法:宜食甘温,忌生冷、油腻之食物。宜补养气血、健运脾胃之品,如红枣、阿胶、桂圆、枸杞、茯苓、莲子、当归、白木耳、糯米等。可选红枣莲子粥等。6 .肾精不足证治法:补肾填精,充养脑髓(1)方药:六味地黄丸加减。熟地15g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、杜仲15g、枸杞子15g、砂仁6g、陈皮IOg等,并随证加减。遇遗精滑泄者,加覆盆子,沙苑子,莲须;偏眩晕者,加珍珠母、鳖甲、般龙骨、般牡蛎。中成药:肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸。(2)针灸治疗:取穴涌泉、然谷、照海、百会、悬钟、肾俞、太溪等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以补法为主,留针或艾灸

10、2030分钟,每日1次,连续治疗1014天。(3)饮食疗法:宜食甘温,忌生冷、寒凉之食物。宜滋补肝肾之品,如龟板、龟甲、枸杞、何首乌、桑棋、山药、黑豆等。可选甲鱼汤等。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液可选用注射用红花黄色素、丹参川茸嗪注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂音注射液(血塞通或血栓通)、疏血通注射液等。(三)中医特色疗法1 .磁热疗法暴露患者颈部,选择合适距离,每次治疗30分钟,每日两次。红外线可以透过衣服作用于治疗部位。可穿过皮肤,直接使肌肉、皮下组织等产生热效应。加速血液物质循环,增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩、缓解眩晕等效果。2 .手指点穴(宗筋疗法)(1)风阳上扰

11、证:循肝经、脾经、肾经循经点穴(2)肝火上炎证:循肝经、胆经、肾经循经点穴(3)痰湿中阻证:循脾经、胃经、三焦经循经点穴(4)瘀血阻窍证:循肝经、胆经、脾经循经点穴(5)气血亏虚证:循脾经、胃经循经点穴(6)肾精不足证:循肾经、肝经循经点穴3 .针刺疗法:主穴:百会、四神聪、风池、三阴交、内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中辨证加减:(1)风阳上扰:太溪、然谷、阴陵泉、太冲、曲池、足三里(2)肝火上炎:太冲、曲池、悬钟、大敦、行间、中封(3)痰湿中阻:手三里、合谷、足三里、梁丘、中脱、丰隆(4)瘀血阻窍:合谷、三阴交、血海、膈俞、阳陵泉、丰隆(5)气血亏虚:关元、气海、气穴、四满、脾俞、胃俞、

12、足三里(6)肾精不足:涌泉、然谷、照海、百会、悬钟、肾俞、太溪4 .隔物灸法:穴取神阙、关元、气海、八髅穴5 .穴位贴敷:合谷、太冲、关元(1)风阳上扰:太溪、然谷、阴陵泉、曲池、足三里(2)肝火上炎:曲池、悬钟、大敦、行间、中封(3)痰湿中阻:手三里、足三里、梁丘、中脱、丰隆(4)瘀血阻窍:三阴交、血海、膈俞、阳陵泉、丰隆(5)气血亏虚:气海、气穴、四满、脾俞、胃俞、足三里(6)肾精不足:涌泉、然谷、照海、百会、悬钟、肾俞、太溪(四)西药治疗根据引起眩晕的不同原因,参照后循环缺血专家共识(中华内科杂志2006年9月第45卷第9期)规范应用抗血小板聚集剂、抗凝剂、扩张血管剂等,同时积极控制危险

13、因素和合并症,如高血压、糖尿病、高脂血症等。1.脑代谢剂:敏使朗、胞二磷胆碱注射液、叱拉西坦注射液、前列地尔注射液等。6 .钙拮抗剂:西比灵。7 .抗晕动剂:茶苯海明。(五)护理调摄要点1.情志调理:注意卧床休息,尽可能避免外界环境的各种刺激,避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪,保持心情舒畅,加强宣教,使患者学会的自我心理调节。2 .饮食护理:饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物,少食多餐。四、疗效评价(一)评价标准参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版,2002年)拟定,并制定相应的疗效指数标准。痊愈:眩晕等症状消失,疗效指数290%;显效:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩

14、轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。疗效指数270%,同时90%;有效:头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响。疗效指数230%,同时70%;无效:头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数30%。疗效指数:(治疗前积分-治疗后积分)治疗前积分X100%(二)评价方法1.症状体征评价(1)主症:眩晕(症情轻重、持续时间、发作次数);(2)兼症:如恶心呕吐,耳鸣耳聋,倦怠乏力,汗出等;(3)发作频率。中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩口0分:无头晕目眩;口2分:尚可忍受,口4分:视物旋转。如坐舟船;口6分:闭目即止;

15、眩晕欲仆,不能站立。恶心、呕吐口0分:无恶心、呕吐;口1分:轻度恶心、呕吐,但不影响日常生活及进食;口2分:影响日常生活及进食;口3分:频繁严重恶心呕吐,需卧床休息。耳鸣耳聋口0分:无耳鸣耳聋;口1分:偶尔出现;口2分:频繁出现,轻度听力下降;口3分:持续出现,影响工作和睡眠,明显听力障碍。倦怠乏力口0分:无倦怠乏力;口1分:乏力,偶有倦怠;口2分:时有嗜卧,乏力倦怠;口3分:整日困卧,对外界事物兴趣下降,坐时即可入睡。汗出异常口0分:无汗出;口1分:皮肤微潮,稍动更甚;口2分:皮肤潮湿,动则汗出;口3分:稍动汗出,如水流漓。发作频率口0分:无发作;口1分:偶尔出现;口2分:经常出现;口3分:持续存在。2.理化指标评价:血脂分析等。3 .经颅多普勒(TCD)等客观检查结果综合评价。(三)临床疗效本专科眩晕方案能明显缓解患者眩晕程度,缩短眩晕发作持续时间,减少眩晕发作次数,患者头晕目眩、视物旋转、恶心呕吐、眼球震颤、耳聋耳鸣等临床症状、体征均较前明显缓解;能明显改善患者兼症:如恶心呕吐,耳鸣耳聋,

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