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1、淋证（尿路感染）中医诊疗方案（2022年）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为淋证，（TCD编码:A04.05.01）o西医诊断：第一诊断为尿路感染（包括急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、再发性尿路感染等），（ICDTO编码:N30.0急性膀胱炎、NI0.x02急性肾盂肾炎、N39000再发性尿路感染）。二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医内科学（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和实用中医内科学第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年。）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。2 .西医诊
2、断标准：参照内科学第七版（陆再英等主编，人民卫生出社，2008年）和肾脏病临床与进展（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。尿路感染诊断标准：清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4-6小时以上）细菌定量培养，菌落数2105/m1.。清洁离心中段尿沉渣白细胞数10个/HP,有尿路感染症状。具备上述两项可以确证。如无第二项，则应再作尿细菌计数复查，如仍，105m1.,且两次的细菌相同者，可以确证。作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。作尿细菌培养计数有困难者，可以用治疗前清晨中段尿（尿停留于膀胱4-6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌,如细菌1/油镜视野，结合临床表现诊断，或作膀
3、胱穿刺尿培养确诊。当女性有明显的尿频、尿急、溺痛、白细胞尿增多、清洁中段尿细菌培养2102/m1.,并为常见致病菌，可拟诊为尿路感染。老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养细菌数2103/m1.时，可以诊断;对于从在尿路复杂情况，如有前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿菌落计数2104/m1.时,可以诊断。（二）症候诊断1 .热淋-膀胱湿热证小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或有发热寒战，口苦、呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，黄腻苔，脉滑数。2 .石淋-湿热蕴结证尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿中断，或一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，往往突发，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦
4、或带数。3 .血淋-湿热灼络证小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。4 .气淋-肝郁气滞证郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。5 .劳淋-脾肾亏虚证病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。夜尿赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。三、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1 .热淋-膀胱湿热证治法：清热利湿通淋。推荐方剂：八正散、导赤散或程氏草解分清饮等方剂加减。篇蓄、瞿麦、车前子、草裤、大黄、竹叶等。2 .石淋-湿热蕴结证：治法：清热利湿，排石通淋。推荐方剂：石韦散或其他清热祛
5、湿排石方剂加减。瞿麦、篇蓄、通草、滑石、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、牛膝、青皮、乌药等。3 ,血淋-湿热灼络证治法：清热通淋，凉血止血。推荐方药：小蓟饮子或其他方剂加减。大蓟、小蓟、生地、白茅根、芦根、茜草、仙鹤草、旱莲草、木通、甘草、桅子、当归、蒲黄、三七、瞿麦、篇蓄、葭茂仁、败酱草等。4 .气淋-肝郁气滞证治法：疏肝理气，利尿通淋。推荐方药：柴胡疏肝散、沉香散等方剂加减。柴胡、黄苓、沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子、郁金、小茴香等。5 .劳淋-脾肾亏虚证治法：补脾益肾。推荐方药：无比山药丸等方剂加减。党参、黄芭、山药、莲子肉、茯苓、蕙及仁、泽泻、扁豆、山萸肉、菟
6、丝子、焚实、金樱子等。（二）辩证选择口服中成药及院内制剂根据病情，辩证选择三金片、前列舒通胶囊、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。院内制剂：可以辩证选用八正煎剂（组成：草薜、瞿麦、竹叶等。功用主治：清热利湿通淋，用于尿路感染湿热下注者）、温肾化气丸（组成：仙茅、淫羊蕾、巴戟天、续断、狗脊等。功用主治：温肾健脾，化气行水）、清中化湿丸（组成：苍术、厚朴、半夏、茯苓、黄苓等。功用主治：清热化湿，理气和中用于各种疾病证属中焦湿热者）、通腑逐瘀合剂（组成：木香、莪术、枳实、厚补、槟榔、炒麦芽等。功用主治：行气通腑，化瘀消痞）等药物。（三）其他中医特色疗法1 .耳穴压豆：根据辩证选择耳穴，每3日1次
7、，10日为一疗程，有健脾益肾，利水消肿之功。2 .穴位贴敷法：可用中药打粉，调成饼状，外敷于关元、肾俞、腰阳关、命门或志室等穴。可辨证选方治疗各种证型。3 .灸法：选穴：中皖、关元、气海;足三里、涌泉；肾俞、命门。每次23个穴位，15分钟，局部发热为止每天一次，一周一疗程。效果：温经散寒、防御保健。适用于慢性疾病免疫力低下、脾肾两虚患者。4 .中药足浴：辩证选用中药颗粒剂加热水溶开，水温3940足浴30分钟，每天一次。5 .穴位注射：取脾俞（双）或肾俞（双），每日每穴注射黄英注射液2m1.,14天为一疗程。适用于慢性病易于感冒患者，可提高免疫力、预防感冒。6 .磁热疗法：选肾俞，使用磁疗灯照射
8、30分钟，适用于慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾两虚患者。此外，根据病情，还可选择中药外敷（敷脐）、六气针法、蒸汽浴、中药热奄包等疗法。四、疗效评价（一）评价标准1.症候评价标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床指导原则”而制定。临床治愈：中医临床症状消失、体征消失或基本消失，症候积分减少295%。显效：中医临床症状、体征均有明显好转，症候积分减少270%有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分230%无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%7 .疾病疗效评价标准参照钱桐菰主编肾脏病学（第三版，华夏出版社，
9、2001年）和林善琰主编当代肾脏病学（上海科技教育出版社,2001年）。治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培养1次。如均为阴性，可诊断为近期治愈，追踪6个月无再发者为完全治愈。有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。无效：疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于6周复查尿细菌培养为阳性者；疗程结束后症状不久再现(多在6周内)，且尿菌数2105/m1.。(二)评价方法：参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社，2002年)的“中药新治疗泌尿系感染的临床研究指导”而制定。主要症状：尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度2分，中度4分，重度6
10、分，症状消失计0分。(1)尿频轻度：小便次数略有增加，每天增加2-3次。中度：小便次数有所增加，每天4-6次。重度：小便次数增加，时时都有尿感。(2)尿急轻度：小便急迫，可忍耐。中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。重度：小便急迫，迫不及待。(3)小腹不适轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。(4)尿痛轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。中度：小便时尿道较痛，排尿不爽。重度：小便时尿道疼痛难忍。五、难点分析1 .做好预防工作，尤其是注意多饮水，勤排尿，清淡饮食，加强适度锻炼，增强免疫力。2 .很多淋证患者症状控制后多自行停药，认为无需治疗,常造成反复感染，因此，治疗的疗程要足，不能一见到效果，就立即停药。3 .石淋的患者很多时候尿频尿急尿痛症状不明显，而以腰腹部疼痛或尿血多见，合并感染时会有尿频尿急尿痛症状,一定要完善检查，明确诊断，排除需要碎石的患者。4 .发挥中医药优势，防止反复发作成劳淋。
