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1、加强输血护理加强输血护理 保障输血安全保障输血安全 主要内容 临床输血技术规范临床输血技术规范 输血护理目标输血护理目标 输血护理操作规程输血护理操作规程 常见输血问题的处理常见输血问题的处理 输血反应的类型与处理输血反应的类型与处理 临床输血技术规范卫医发（2000）184号l为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，卫生部于2000年6月1日发布根据医疗机构临床用血管理办法（试行）组织专家制定了临床输血就是规范，本规范自2000年10月1日起实施l 卫生部办公厅 2000.6.2临床输血技术规范l第一章 总则 l第二章 输血申请l第三章 受血
2、者血样采集与送检l第四章 交叉配血l第五章 血液入库、核对、储存l第六章 发血l第七章 输血临床输血技术规范受血者血样采集与送检l第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室 门 急 诊 、 床 号 、 血 型 和 诊 断 ， 采 集 血 样 。l第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请 单 送 交 输 血 科 （血库），双方进行 逐 项 核 对 。临床输血技术规范血标本采集送检流程1.采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2.核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息
3、。临床输血技术规范血标本采集送检流程3、采集血样过程确保： l在采集血样时，床边核对正确的患者；l正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致l正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签；l正确的标本量l标本无溶血、不能在输液处采集血样； 临床输血技术规范血标本采集送检流程4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科。5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。采集血标本的风险l未认真核对受血者身份（采错人）l采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）l采血标本的方法错
4、误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）采集血标本的风险l血标本量少、溶血l血标本的标签模糊不清，信息过于简单、贴错等l非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）临床输血技术规范发血l第二十四条- 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 l第二十五条- 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 l第二十七条- 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 l第二十八条- 血液发
5、出后不得退回。临床输血技术规范凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。临床输血技术规范-输血l第二十九条- 输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。 l第三十条- 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输
6、血器进行输血。 l第三十一条- 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。 临床输血技术规范-输血l第三十二条- 输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 l第三十三条- 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应l第三十六条- 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）保存备查。 临床输血技术规范-输血l第三十三条- 输血过程中严密观察受血者有无输
7、血不良反应，如出现异常情况应及时处理： l1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； l2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 临床输血技术规范输血完毕后的处理l输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血注意事项1.全血、成分血和其他血液制品从血库取出在室温中停留时间不得超过30分钟。2.严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分
8、钟输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应，监测生命体征。3.血制品禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快用完。4.禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热 输血注意事项5.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 6.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。7.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。8.输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保留24h, 按医疗废物处理。输血速度l严格
9、掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOmlmin。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，20-30滴min。l急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。一般情况下输血速度为510mlmin； l输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2mlmin ）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；输血速度l不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质l成人输血速度50ml/(kgh)，小儿15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血
10、液加温 输血的目的l补充血容量 l纠正贫血 l供给血小板和各种凝血因子 l输入补体、抗体 l增加血浆蛋白 l排除有害物质输血适应症l出血 l贫血或低蛋白血症 l严重感染 l凝血异常 l一氧化碳.苯酚等化学物质中毒 l溶血性输血反应.l重症新生儿溶血等输血的原则l无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。 l患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除集体已产生抗体。 l在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血实验应不凝集，而间接交叉配血实验可凝集。量不宜超过400ML输血护理目标l遵守输血流程，实施正确输血 l规范输血行为，保障病人安全 l维护医
11、患/护患双方合法权益包括了解受血者信息、血液信息、输血记录单及以 上 三者间的核对和血液外观质量的检查，这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。 输血护理操作规程输血护理操作规程输血前的护理输血前的护理输血护理操作规程输血前心理护理l护士应运用自己的专业知识，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。 l告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的注意事项。l告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。输血护理操作规程输血的评估
12、和观察1.评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。2.了解血型、输血史及不良反应史。3.评估局部皮肤及血管情况。4.观察有无输血反应。输血护理操作规程静脉输血操作要点1.按相关法规要求双人核对输血相关信息。2.建立静脉通路。3.输注生理盐水。4.床边双人再次核对。5.消毒血袋导管，插入输血器。6.调节滴速，输血起始速度宜慢，观察15分钟，若无不适再根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。7.输血完毕，用生理盐水冲管，记录。输血护理操作规程输血查对制度1.输血前查对，须由2名医护人员严格执行输血查对制度。l三查包括：血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（血液有无溶血、血凝块、血袋
13、有无渗漏）。l八对包括：受血者姓名、床号、住院号、血袋编号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量、，确认无误后将血液送到患者床边准备输血。检查所用的输血器是否在有效期内。输血护理操作规程输血查对制度2.输血时，床边双人再次核对内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，并与配血单及血袋标签再次核对，清醒患者确认身份、血型确认。对无意识患者必须进行输血配血单、床号、住院号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。3.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，1
14、小时内并将血袋送回输血室（并将血袋前端折叠，用输液贴黏贴，防止剩余血液流出）。输血护理操作规程-输血核对 输血时要有2名有执业资格的护士(只有一名护士值班时，应由值班医师协助)，核对无误后执行。输血护理操作规程-输血核对核查库血质量核查库血质量 正常（分两层）：正常（分两层）： 上层：上层：黄色黄色 下层：下层：暗红色暗红色 溶血溶血：上层：上层：血浆变红血浆变红 下层：下层：暗紫色暗紫色血内不得加入药品血内不得加入药品防凝防凝/ /溶溶界线清楚，无凝块界线清楚，无凝块界线不清楚界线不清楚输血护理操作规程l输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使
15、红细胞悬起，以免越输越慢。l输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞； l在血液输完时可用0.9氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。 输血护理操作规程l严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOmlmin。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，20-30滴min。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。 输血护理操作规程血小板的输注与护理l血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库
16、取来的血小板应尽快输注。l若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存输血护理操作规程输血中的护理l输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道管理和对受血者的监护等。输血护理操作规程对输血患者的监测l在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后515 min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。 输血护理操作规程-输血后的护理l输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。输血、输液反应处理报告制度1、严格落实输血、输液操作规程，输血、输液时加强巡视。2、发生患者输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。3、发现患者输血反应，应立即停止输血，重新更换输液器，换输生理盐水。保留残余血袋和输血器，以备检验。4、立即报告值班医生和护士长，组织抢救，尽力减轻消除反应的不良后果。输血、输液
