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1、l狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种人畜共患急性传染病。人与所有的一种人畜共患急性传染病。人与所有温血动物均易感，受染动物唾液可含有温血动物均易感，受染动物唾液可含有病毒。人狂犬病主要通过狂犬动物特别病毒。人狂犬病主要通过狂犬动物特别是病犬咬抓伤引起，也可由野生动物如是病犬咬抓伤引起，也可由野生动物如狐、狼、猫、豺等肉食兽类传播。美洲狐、狼、猫、豺等肉食兽类传播。美洲地区还通过一种吸血蝙蝠传播。临床表地区还通过一种吸血蝙蝠传播。临床表现主要是特有的恐水、怕风、恐惧不安、现主要是特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛，最终发生瘫痪等而危流涎、咽肌痉挛，
2、最终发生瘫痪等而危及生命。死亡率及生命。死亡率100。l我国早在公元前我国早在公元前5世纪世纪左传左传上已有记载。上已有记载。东晋名医葛洪，著名医学家孙思邈、张仲景等东晋名医葛洪，著名医学家孙思邈、张仲景等对此病均有描述。公元前对此病均有描述。公元前322年年Aristotle认识到认识到人狂犬病与动物狂犬病的关系。人狂犬病与动物狂犬病的关系。1804年年Zink第第一次证明狂犬唾液有传染性。真正认识狂犬病一次证明狂犬唾液有传染性。真正认识狂犬病的里程碑是的里程碑是19世纪世纪80年代年代Pasteur等的重要发现等的重要发现并首创狂犬疫苗。并首创狂犬疫苗。1903年年Remlinger证实这
3、种证实这种病原因子的可滤过性。同年病原因子的可滤过性。同年Negri发现狂犬病发现狂犬病动物神经节细胞内的特异胞浆内包涵体（即动物神经节细胞内的特异胞浆内包涵体（即Negri小体）及其在该病中的特征性，使该病小体）及其在该病中的特征性，使该病的快速镜检诊断成为可能。的快速镜检诊断成为可能。l全世界除少数岛屿外，均有狂犬病的报全世界除少数岛屿外，均有狂犬病的报道。据道。据WHO估计，每年全世界死于狂犬估计，每年全世界死于狂犬病的有病的有5万多人。大多在有狂犬病流行的万多人。大多在有狂犬病流行的亚、非、拉。在北美和欧洲狂犬病主要亚、非、拉。在北美和欧洲狂犬病主要限于野生动物中限于野生动物中, 亚洲
4、为狂犬病严重流行亚洲为狂犬病严重流行区，其中印度为发病率最高的国家，居区，其中印度为发病率最高的国家，居世界第一位。我国狂犬病流行已久。病世界第一位。我国狂犬病流行已久。病犬伤人数已居世界首位，死亡人数仅次犬伤人数已居世界首位，死亡人数仅次于印度而居世界第二位。发病率持续较于印度而居世界第二位。发病率持续较高的省份多位于南方，北方较少。高的省份多位于南方，北方较少。 l狂犬病毒狂犬病毒于于1962年首次在电镜下被发现，年首次在电镜下被发现，一年后，对其形态结构进行了描述。随一年后，对其形态结构进行了描述。随后在鸡胚组织、神经组织中增殖成为了后在鸡胚组织、神经组织中增殖成为了狂犬病毒，从而促进了
5、对狂犬病毒以及狂犬病毒，从而促进了对狂犬病毒以及它的生物学、免疫学和病理学特征的进它的生物学、免疫学和病理学特征的进一步认识。一步认识。 l狂犬病毒属棒状病毒科拉沙病毒属，形狂犬病毒属棒状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，大小约似子弹，大小约75nm180nm，病毒中，病毒中心为单股负链心为单股负链RNA，外绕以核衣壳和含，外绕以核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。脂蛋白及糖蛋白的包膜。l狂犬病毒含狂犬病毒含5种主要蛋白：糖蛋白（种主要蛋白：糖蛋白（G）、）、核蛋白（核蛋白（N）、聚合酶（）、聚合酶（L）、磷蛋白）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（）和膜蛋白（M）。）。l狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘狂犬病
6、毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛、高锰酸钾等灭活，加酒、酒精、甲醛、高锰酸钾等灭活，加热热100C、2min可灭活。可灭活。l病毒耐低温，一病毒耐低温，一70或冻干置或冻干置04中中能存活数年，在中性甘油中室温下可保能存活数年，在中性甘油中室温下可保存病毒数周。存病毒数周。l豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。l狂犬病毒是狂犬病毒属的典型种。从感染动物狂犬病毒是狂犬病毒属的典型种。从感染动物或病人中发现的狂犬病毒称野毒株或街毒株，或病人中发现的狂犬病毒称野毒株或街毒株，街毒株经过系
7、列传代街毒株经过系列传代 称固定毒株。称固定毒株。l野毒株或街毒株野毒株或街毒株的特点为致病力强，自脑外途的特点为致病力强，自脑外途径接种后，易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜径接种后，易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。伏期较长。l固定毒株固定毒株的特点为毒力减弱，潜伏期缩短在的特点为毒力减弱，潜伏期缩短在1周左右，对人和犬失去致病力，不能侵入脑和周左右，对人和犬失去致病力，不能侵入脑和唾腺中增殖，但仍保持其免疫原性，可供制备唾腺中增殖，但仍保持其免疫原性，可供制备疫苗。疫苗。 分型分型 血清血清型：为典型的狂犬病毒标准攻击毒株；型：为典型的狂犬病毒标准攻击毒株；l 血清血清型：拉哥斯蝙蝠病
8、毒，从非洲分离到，型：拉哥斯蝙蝠病毒，从非洲分离到，包括包括6个亚型；个亚型；l 血清血清型：马可拉原型株，在非洲分离出，型：马可拉原型株，在非洲分离出，包括包括5个亚型；个亚型；l 血清血清型：杜文海格原型株，首先从南非型：杜文海格原型株，首先从南非分离到，以后从南非和中欧的蝙蝠中分离到，分离到，以后从南非和中欧的蝙蝠中分离到，含有含有8个亚型；个亚型；l 血清血清型：欧洲蝙蝠狂犬病毒。型：欧洲蝙蝠狂犬病毒。 l带狂犬病毒的动物是本病的传染源，带狂犬病毒的动物是本病的传染源，l本病主要传染源是狂犬本病主要传染源是狂犬，人狂犬病由其，人狂犬病由其传播者约占传播者约占8090，其次是猫、猪，其次
9、是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。犬狂犬病已被控制的地区等温血动物。犬狂犬病已被控制的地区和国家则以野生动物如狼、狐狸、黄鼠和国家则以野生动物如狼、狐狸、黄鼠狼、熊等为主。狼、熊等为主。 l在南美洲、南斯拉夫、前苏联还有带病在南美洲、南斯拉夫、前苏联还有带病毒的吸血蝙蝠，是当地重要传染源。在毒的吸血蝙蝠，是当地重要传染源。在美国和墨西哥交界处，报告有数百只吸美国和墨西哥交界处，报告有数百只吸血蝙蝠栖息，该地区最近几年有血蝙蝠栖息，该地区最近几年有150人死人死于狂犬病。在拉美，由于这种蝙蝠叮咬于狂犬病。在拉美，由于这种蝙蝠叮咬造成牛患狂犬病
10、死亡，每年达造成牛患狂犬病死亡，每年达50万只。万只。 l狂犬患者唾液中含有少量病毒，但人传狂犬患者唾液中含有少量病毒，但人传人例子甚少。这是因为人唾液中病毒数人例子甚少。这是因为人唾液中病毒数量相当少，但这并不等于绝对不引起传量相当少，但这并不等于绝对不引起传染。染。1972年我国曾报道过年我国曾报道过1例经口对口呼例经口对口呼吸外引起感染狂犬病死亡的报告。欧美吸外引起感染狂犬病死亡的报告。欧美也有少数类似报告。也有少数类似报告。 l目前国内外均已明确承认狂犬病毒可被目前国内外均已明确承认狂犬病毒可被“健康健康”动物所携带。国内报告外观健康家犬带毒率平动物所携带。国内报告外观健康家犬带毒率平
11、均为均为149(825)。1973年印度报导年印度报导1例例为健康家犬咬伤男童，为健康家犬咬伤男童，42天后死于狂犬病者，天后死于狂犬病者，而该家犬健在而该家犬健在4年之久，并年之久，并13次从其唾液中分次从其唾液中分离到狂犬病毒。我院收治病人中，有离到狂犬病毒。我院收治病人中，有5条犬咬条犬咬人致病后仍健在，内有一幼犬，待患者发病死人致病后仍健在，内有一幼犬，待患者发病死亡时，该犬己长大且又生育小犬。因此证实狂亡时，该犬己长大且又生育小犬。因此证实狂犬病毒可在动物中隐性感染和犬病毒可在动物中隐性感染和“健康健康”携带。携带。 l狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中
12、含病毒量较大，于发病前毒量较大，于发病前35天即具传染性。天即具传染性。人主要通过咬伤传播，人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而入侵。肤而入侵。l其他途径：其他途径：l1.剥狗皮：剥狗皮：l可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而被感染，可能和体表皮肤有隐性破损而被感染，可能和体表皮肤有隐性破损有关。国外已有多例报告，我院有有关。国外已有多例报告，我院有2例，例，一例发病前一例发病前14个月曾剥狗皮，另一例发个月曾剥狗皮，另一例发病前病前40天剥狗皮时手指碰破。天剥狗皮时手指碰破。
13、 l其他途径：其他途径： l2.从粘膜入侵：从粘膜入侵：l含毒唾液污染人的眼结膜、口腔、肛门含毒唾液污染人的眼结膜、口腔、肛门和外生殖器粘膜也可造成感染。广东报和外生殖器粘膜也可造成感染。广东报告一例女婴，自养狗舔肛门、会阴，告一例女婴，自养狗舔肛门、会阴，23天前突然咬死家禽后被打死，后患儿发天前突然咬死家禽后被打死，后患儿发病，入院四天死亡，临床及尸检证实为病，入院四天死亡，临床及尸检证实为狂犬病。广西报告一狂犬患儿母亲，曾狂犬病。广西报告一狂犬患儿母亲，曾替其子缝补衣服，后发病死亡，疑为口替其子缝补衣服，后发病死亡，疑为口腔粘膜感染。腔粘膜感染。 l其他途径：其他途径： l3.呼吸道传播
14、：呼吸道传播：l偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶而感染。经莹光抗体法检查，可在其体而感染。经莹光抗体法检查，可在其体肺上皮细胞、肺气管细胞、肾细胞中发肺上皮细胞、肺气管细胞、肾细胞中发现有狂犬病毒的抗原。现有狂犬病毒的抗原。l4.移植：移植：l国外有因角膜移植将供体的狂犬病传给国外有因角膜移植将供体的狂犬病传给受体而引起发病的报道。受体而引起发病的报道。 l综上所述，狂犬病毒主要通过破损的皮综上所述，狂犬病毒主要通过破损的皮肤粘膜进入体内，但也可能通过皮肤的肤粘膜进入体内，但也可能通过皮肤的隐性破损或呼吸道感染。因此医护人员、隐性破损或呼吸道感染。因此医护人
15、员、密切接触者、实验室工作人员在检查或密切接触者、实验室工作人员在检查或接触狂犬患者或进行实验时要进行严密接触狂犬患者或进行实验时要进行严密隔离，如穿隔离衣裤、鞋，戴口罩、手隔离，如穿隔离衣裤、鞋，戴口罩、手套、必要时加防护镜。套、必要时加防护镜。 l人对狂犬病毒普遍易感，兽医、野生动人对狂犬病毒普遍易感，兽医、野生动物捕捉与饲养，尤易遭受感染。该病全物捕捉与饲养，尤易遭受感染。该病全年均可发生，多发季节各地不同，以春年均可发生，多发季节各地不同，以春夏或夏秋季稍多。患者男多于女，农民夏或夏秋季稍多。患者男多于女，农民学生儿童工人，以农村青少年较学生儿童工人，以农村青少年较多，与接触动物多有关
16、。多，与接触动物多有关。l人被病犬咬后的发病率约为人被病犬咬后的发病率约为1530，被病狼咬伤后为被病狼咬伤后为5060。若及时伤。若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为口处理和接种疫苗后，发病率可降为0.15左右左右 l咬伤部位及程度：咬伤部位及程度：如头、面、颈和手如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富部指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位，或严重咬伤位，或严重咬伤(指上述部位多处咬伤、指上述部位多处咬伤、或组织撕裂，大量出血或组织撕裂，大量出血)，因潜伏期短易，因潜伏期短易发病；如未做预防接种的头面部伤口深发病；如未做预防接种的头面部伤口深者发病率者发病率80%，伤口浅者，伤口浅者3040%；躯；躯干及肢体浅表伤者的发病率为干及肢体浅表伤者的发病率为15%。l伤口处理情况：伤口处理情况：按要求、及时严格处按要求、及时严格处理伤口者的发病率低。理伤口者的发病率低。l咬伤时情况：创口深而大者或咬伤时情况：创口深而大者或被同一被同一狂犬先咬伤者较后咬伤者的发病机会多。狂犬先咬伤者较后咬伤者的发病机会多。l有无及时全程注射狂犬疫苗：有无及时全程注射狂犬疫苗：及时全及时全程足量
