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1、病例讨论参考答案：1、该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？答：初步诊断为急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎；诊断依据：1、反复咳嗽、发热2天；2、双侧扁桃体IIo度肿大，表面可见数个分泌物；双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音，未闻及湿性啰音。2、应立即给予患者什么护理措施？答：应立即建立静脉通道，静脉补液扩容，应用物理降温或者解热药处理。3、什么是发热？发热如何分类？答：（1）当机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常，称为发热。（2）按发热程度分类：a.低热：37.4-38oCob.中度发热:38.l-39oCoc.高热：39.1-41。d.超
2、高热：41。C以上。（3）按发热病程分类：a.急性发热：发热在2-3周内。b.慢性发热：一般指发热在4周以上者。4、急性发热患者的处理原则是什么？答：(1)不要过于积极退热大量证据表明在一般发热温度范围内的体温使宿主的防御更加积极、有效。发热还是一项重要的指征，可以帮助医师检测治疗效果。因此，发热时应对每个病例进行利弊评估，不应常规给予退热治疗。当腋温38.5,以及心脏病患者、妊娠妇女、婴幼儿高热等，应采取紧急降温措施。(2)反对滥用糖皮质激素在病因未明时使用激素虽然可以尽快减轻患者痛苦，但其结果不仅影响病情观察，还可能加重病情，延误治疗。只有明确诊断为药物热、结缔组织病和炎症性血管疾病时，才
3、能使用糖皮质激素。(3)有针对性的使用抗生素应尽量选用针对所怀疑的致病菌的特效药物，避免滥用抗生素导致的药物热、二重感染等干扰原发病的正确诊断和处理。(4)首选物理降温需要退热时，首选物理降温。降温效果显著的乙醇、温水擦浴最为常见。也可冰袋或冰水袋置于前额、腋窝、腹股沟等部位降温。必要时可考虑采用冰盐水灌肠、冰毯、冰帽。（5）慎用解热药心脏病患者、妊娠妇女、婴幼儿高热等必须采取紧急降温措施，而物理降温效果又不好时，可以考虑药物退热。常用的有水杨酸盐类和非留体抗炎药，但应警惕患者因大汗而虚脱。（6）必要时予以诊断性治疗如患者经过各种检查未能找到发热的原因，或由于条件限制无法进行相关检查，必要时可
4、根据高度怀疑的疾病进行相应治疗。（7）加强营养支持发热患者机体消耗增加，注意给予富含维生素、高蛋白饮食。注意水的摄入，保持水电解质平衡，防止脱水。5、发热患者常见的并发症有哪些？答：（1）严重脱水高热时，经皮肤、呼吸道等蒸发的水分增多，每日可失数升的水。（2）高热惊厥婴幼儿大脑皮层发育不完善，鉴别及抑制功能较差；神经纤维“髓鞘”的部分还未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后，兴奋冲动易于泛化，引起肌群发生强直和阵挛性抽搐。(3)脑损伤高体温下，大脑耗氧加剧，供养不足，导致部分脑细胞缺氧凋亡，引起大脑部分工作障碍。(4)循环衰竭由于缺氧、脱水、心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克。(
5、5)酸中毒高热使机体处于高代谢状态，加上换气不足可能导致呼吸性酸中毒。抽搐、寒战、肌肉强烈收缩，禁食后体内脂肪不完全分解，使酸性代谢产物增加，造成代谢性酸中毒。6、该患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？答：(1)首优的护理问题是体温过高。(2)护理的目标是患者体温维持在正常范围内。(3)护理措施的关键是高热治疗，根据病情及医嘱合理调整降温措施、退热药物用量及输液量。具体措施如下：物理降温：注意降温时机，当患者寒战时，体温处于上升期，应注意保暖，避免此时降温导致体温进一步反馈性升高。应该等待患者寒战消失、皮肤灼热时再行物理降温。a.擦浴降温法：擦浴降温法时常用的物理降温
6、方法之一,传统的方法有温水擦浴法和常温25%35%乙醇擦浴法。温水擦浴：用吸水毛巾，于温水中浸泡，拧至不滴水,擦拭患者皮肤。乙醇擦浴：使用25%35%乙醇，方法同温水擦浴。在为儿童进行乙醇擦浴护理时，容易因血液循环障碍，血容量降低而导致虚脱，因此，3岁以下婴幼儿一般不宜进行乙醇擦浴。b.冰敷降温法：用毛巾将冰袋或冰水袋包好置于前额、腋窝、腹股沟等部位降温。注意避开枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底等禁忌用冷的部位。c冰帽降温。d.冰毯降温。e.低温灌肠。药物降温法：遵医嘱使用水杨酸盐类和非留体类解热镇痛药。生命体征监测与记录：该患者需要上心动监护仪，时刻监测患者的生命体征，尤其是体温和血压的
7、变化。液体管理：监测患者出入量，观察黏膜湿度，观察尿量和颜色，遵医嘱充足补液，预防脱水。环境管理：保持室内清洁、通风，降低室温，有利于降低患者体温。7、测量体温时，为使结果准确，应注意些什么？答：测婴幼儿、意识不清或不合作的患者体温时，护理人员应守候在患者身旁。(2)婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，禁忌测量口温。(3)有影响测量体温的因素时，如进食、冷热敷、沐浴等,应当推迟30min测量。(4)腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多、极度消瘦的患者不宜测量腋温。(5)腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜测量直肠温度。(6)发现体温和病情不符时，应复测体温，必要时可同时采取
8、两种不同的测量方式作为对照。8、如何进行预防发热的健康教育？答：(1)卧床休息，保持室内清洁通风。(2)多饮水，应吃清淡、易消化的流质或半流质食物，不要吃油腻刺激性食物。(3)出汗多时要及时更换衣裤、床单等，大汗或寒战时注意保暖。(4)当体温超过38.5。C时，要用温水全身擦拭，或用酒精擦拭大血管处，进行物理降温。遵从医师和护士的指导服药。年老体弱者一次降温不能太快或出汗太多，以防虚脱。(5)若体温未超过38.5。C时，无需用药物降温，只需物理降温。(6)定时监测体温变化。(7)高热患者要注意保持口腔清洁。9、如何根据体温热型，辅助发热患者进行鉴别诊断？答：(1)稽留热体温维持在3940。C以
9、上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过HC。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒等。(2)弛张热体温常在39。C以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2t。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、渗出性化脓性炎症等。(3)间歇热高热与正常体温交替出现，体温正常后12天，再次高热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓感染等。(4)回归热体温急骤上升至39。C以上，持续数天后有又下降至正常水平，数日后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。(5)不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热，感染性心内膜炎等。(6)消耗热高热，每日体温波动很大，达3-5,并反复
10、发生寒战，见于严重结核病、败血症、脓毒症等。(8)双峰热24小时体温出现2个高峰，见于败血症。10、简述发热患者的饮食指导及健康教育？答：发热患者应给与高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500ml3000ml,不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量。并保持大便通畅。发热患者因体温持续或反复升高，病人将出现心跳、呼吸加快，出汗、口渴，食欲不振，恶心呕吐，软弱无力等症状，有的甚至出现精神症状，如头痛、嗜睡、瞻望等。儿童还可出现抽搐，故要重视发热病人的心里反应，随时掌握病人的心里变化，因人而异，有针对性地进行疏导工作。注意防止自身的言行引起病人的误解，主动介绍发热常识，帮助病人解决一些实际困难。
