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1、 Infectious disease Infectious disease埃博拉出血热埃博拉出血热 Infectious disease Infectious disease引起一组疾病，引起一组疾病，并在人群中流行并在人群中流行病原微生物病原微生物 易感人群的个体易感人群的个体我国法定传染病我国法定传染病有有3939种种传播途径传播途径 定位于某个定位于某个组织或器官组织或器官传染病曾在世界各地流行。传染病曾在世界各地流行。 发达国家：非感染性疾病常见发达国家：非感染性疾病常见 我国：双重特征我国：双重特征 已经消灭的已经消灭的天花天花 接近消灭的接近消灭的-麻风、脊灰麻风、脊灰 死恢复燃
2、的死恢复燃的-性病性病 新发病的新发病的-禽流感、禽流感、EHF、 SARS、MERS真菌感染明显增加。真菌感染明显增加。 Infectious disease Infectious disease第一节第一节 结核病结核病第二节第二节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第三节第三节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎第四节第四节 艾滋病病艾滋病病 Infectious disease Infectious disease1. 掌握：结核病的基本病变及其转化规律；掌握：结核病的基本病变及其转化规律； 原发性及继发性肺结核的概念、类型、原发性及继发性肺结核的概念、类型、 病变特点及发展结局等；病变特点及
3、发展结局等；2. 熟悉：血源性结核病的类型及病变特点；熟悉：血源性结核病的类型及病变特点； 乙脑、流脑的病变特点；乙脑、流脑的病变特点； 艾滋病的病变特点和好发部位。艾滋病的病变特点和好发部位。3. 了解：结核病的传播及致病机制。了解：结核病的传播及致病机制。 Infectious disease Infectious disease Infectious disease Infectious disease一、概述一、概述 1、流行病学调查、流行病学调查 2、病因及发病机制、病因及发病机制 3、基本病理变化及转归、基本病理变化及转归二、肺结核二、肺结核 1、原发性肺结核、原发性肺结核 2、继
4、发性肺结核、继发性肺结核三、肺外结核三、肺外结核 Infectious disease Infectious disease据据WHO报道报道- 全球有近全球有近1/3的人感染了结核菌的人感染了结核菌 全球有活动性肺结核病人约全球有活动性肺结核病人约2000万万 新增病例：新增病例：800-1000万人万人/年年 死亡率：死亡率：200-300万人万人/年年 1993年年,WHO宣布全球结核病进入紧急状态宣布全球结核病进入紧急状态摘自：http:/ 1、 流行病学调查流行病学调查 Infectious disease Infectious disease 我国解放前我国解放前 死亡率为死亡率为
5、200-300人人/10万人万人，居各种病，居各种病死亡之首死亡之首 我国解放后我国解放后- 感染结核病的：占总人口的感染结核病的：占总人口的44.5% 新增病例：新增病例：150万人万人/年年，占全球发病的，占全球发病的14.3%，居全球第居全球第2位位。 死亡率：死亡率：13万人万人/年年 由于耐药菌株的出现和艾滋病的流行，结核病的由于耐药菌株的出现和艾滋病的流行，结核病的发病率趋于上升。发病率趋于上升。 2010年我国第五次结核病流行病学调查显示：年我国第五次结核病流行病学调查显示： 我国活动性肺结核患者约我国活动性肺结核患者约400人人/10万人万人，其中，其中1/4具有传染性。具有传
6、染性。 我国结核病发病特点我国结核病发病特点-四高一低四高一低 感染率高、患病率高、病死率高、耐药率高，但低递减率。感染率高、患病率高、病死率高、耐药率高，但低递减率。 Infectious disease Infectious disease 是一种由是一种由结核菌结核菌引起的特殊的传染性引起的特殊的传染性慢性肉芽慢性肉芽肿肿。最常侵犯。最常侵犯肺脏肺脏，也可累积机体其他器官和组织。，也可累积机体其他器官和组织。 病因：病因：结核杆菌结核杆菌-人型、人型、牛型牛型 传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道、消化道、皮肤等消化道、皮肤等; ; 传染源：传染源： 肺结核病患者（空洞型）肺结核病患者（空洞
7、型） 典型病变典型病变：结核结节结核结节+ +干酪样坏死干酪样坏死1） 病因及传播途径病因及传播途径 2、病因及发病机制病因及发病机制肺，抗酸染色。示结核分枝杆菌，可见红色杆状小体。肺，抗酸染色。示结核分枝杆菌，可见红色杆状小体。 Infectious disease Infectious disease 结核菌致病与菌体成分有关结核菌致病与菌体成分有关2）发病机制）发病机制脂脂质质菌体成分菌体成分多糖类：多糖类：索状因子索状因子蜡质蜡质D磷脂磷脂硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂引起结核结引起结核结节、干酪样节、干酪样坏死等坏死等蛋白质蛋白质( (结核菌素结核菌素) ) Infectious diseas
8、e Infectious disease是否发病决定于是否发病决定于: : 菌数量、菌数量、毒力及机体的反应。毒力及机体的反应。免疫反应和变态反应（免疫反应和变态反应（型）型）贯穿疾病的始终，并决定结贯穿疾病的始终，并决定结核病的转归。二者均为核病的转归。二者均为T T细细胞介导。胞介导。 机体对结核菌产生特异的机体对结核菌产生特异的细细胞免疫胞免疫，一般需，一般需30-50天。天。 结核杆菌引起结核杆菌引起的免疫反应和的免疫反应和变态反应变态反应3. 基本病理变化基本病理变化结核杆菌结核杆菌机体状态机体状态病变病变病理特征病理特征菌量菌量 毒力毒力免疫免疫反应反应变态变态反应反应少少低低较强
9、较强弱弱以增生以增生为主为主结核结节结核结节多多强强弱弱较强较强以渗出以渗出为主为主浆液浆液纤维素性炎纤维素性炎多多强强弱弱强强以坏死以坏死为主为主干酪样坏死干酪样坏死增生为主的病变增生为主的病变渗出为主的病变渗出为主的病变变质为主的病变变质为主的病变 结核病的基本病变与机体的免疫状态有关。结核病的基本病变与机体的免疫状态有关。 Infectious disease Infectious disease见于以下情况：见于以下情况： 疾病早期、菌多、菌毒力强、疾病早期、菌多、菌毒力强、 机体免疫力低下、变态反应较强机体免疫力低下、变态反应较强病理特点：病理特点： 浆液性浆液性/ /浆液纤维素性浆
10、液纤维素性物质渗出物质渗出部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜结局：完全吸收；结局：完全吸收； 转为以增生转为以增生/ /变质为主的病变。变质为主的病变。 1 1）以渗出为主的病变）以渗出为主的病变 淋巴结，嗜酸性染色，示淋巴结，嗜酸性染色，示结核分支杆菌结核分支杆菌。巨噬细胞内可见大量的嗜酸性巨噬细胞内可见大量的嗜酸性红色的杆状红色的杆状细菌。细菌。 Infectious disease Infectious disease 见于以下情况：见于以下情况： 菌量少、菌毒力弱、菌量少、菌毒力弱、 机体免疫力强、变态反应较弱机体免疫力强、变态反应较弱 病理特点：病理特点： 结核结节
11、（结核结节（tubercle）形成）形成-有诊断有诊断意义意义。 2 2）以增生为主的病变）以增生为主的病变 结核性肉芽肿，多个，结核性肉芽肿，多个，粟粒状大小粟粒状大小 Mac： 单个或多个、单个或多个、 粟粒大小、粟粒大小、 灰白、半透明、灰白、半透明、 微黄、略隆起微黄、略隆起 Infectious disease Infectious diseaseT T淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏T T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞释放淋巴因子释放淋巴因子上皮样细胞上皮样细胞巨噬细胞吞噬结核杆菌巨噬细胞吞噬结核杆菌抗原抗原郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞聚集聚集结核结节结核结节结核结节结核结节干酪样坏死干酪样
12、坏死上皮样细胞上皮样细胞Langhans 巨细胞巨细胞淋巴细胞淋巴细胞成纤维成纤维细胞细胞结核结节结核结节 (tubercle) 诊断价值诊断价值上皮样细胞上皮样细胞 ( epithelioid cell )Langhans巨细胞巨细胞淋巴细胞淋巴细胞成纤维细胞成纤维细胞 干酪样坏死干酪样坏死（caseous necrosis）中心：干酪样坏死中心：干酪样坏死周围：上皮样细胞、朗罕氏巨细胞周围：上皮样细胞、朗罕氏巨细胞外围：淋巴细胞、成纤维细胞外围：淋巴细胞、成纤维细胞四种细胞一种物质四种细胞一种物质 Mic：结核结节结核结节 (tubercle) 上皮细胞样上皮细胞样上皮样细胞与上皮样细胞与
13、Langhans巨细胞巨细胞 Infectious disease Infectious disease见于以下情况：见于以下情况： 菌多、菌毒力强、菌多、菌毒力强、 机体免疫力低下、变态反应强烈机体免疫力低下、变态反应强烈病理特点：病理特点： 发生干酪样坏死发生干酪样坏死注意：坏死物中含有大量结核菌，可成注意：坏死物中含有大量结核菌，可成为疾病进展的原因。为疾病进展的原因。 3 3）以坏死为主的病变）以坏死为主的病变 肺门淋巴结干肺门淋巴结干酪样坏死酪样坏死Mac： 淡黄、细腻、淡黄、细腻、质地实，状质地实，状似奶酪似奶酪 肾脏结核肾脏结核示干酪样坏死示干酪样坏死Mic: 红染、无结构、红染
14、、无结构、细颗粒状细颗粒状 4 4、结核病的转归、结核病的转归转向愈复转向愈复吸收消散吸收消散纤维化、纤维包裹及钙化纤维化、纤维包裹及钙化转向恶化转向恶化溶解播散溶解播散浸润进展浸润进展 Infectious disease Infectious disease明显的明显的结核中毒症状结核中毒症状： 发热、盗汗、乏力及食欲减退；发热、盗汗、乏力及食欲减退； 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困等。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困等。 5 5、临床症状、临床症状 Infectious disease Infectious disease一、概述一、概述 1、流行病学调查、流行病学调查 2、病因及发病机制
15、、病因及发病机制 3、基本病理变化及转归、基本病理变化及转归二、肺结核二、肺结核 1、原发性肺结核、原发性肺结核 2、继发性肺结核、继发性肺结核三、肺外结核三、肺外结核 Infectious disease Infectious disease 结核病中最常见的是结核病中最常见的是肺结核肺结核，根，根据机体对初次感染和再次感染结核菌的据机体对初次感染和再次感染结核菌的反应不同，分为：反应不同，分为： 原发性肺结核原发性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核 Infectious disease Infectious disease第一次感染结核菌所引起，形成第一次感染结核菌所引起，形成原发综合征原发
16、综合征。见于：儿童见于：儿童 未感染过结核菌的青少年未感染过结核菌的青少年/ /成人成人 免疫功能抑制的人群免疫功能抑制的人群 Infectious disease Infectious disease 原发病灶原发病灶- 好发部位好发部位：上叶下部或下叶上部，近胸膜处：上叶下部或下叶上部，近胸膜处 病理变化病理变化：开始为渗出性，继而转变为干酪样坏死：开始为渗出性，继而转变为干酪样坏死原发综合征原发综合征肺原发病灶肺原发病灶结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核X-ray：哑铃状哑铃状 Infectious disease Infectious diseasel 吸收好转：自然吸收好转：自然痊愈痊愈 纤维纤维包裹和包裹和钙化（最常见）钙化（最常见）l 进展：原发病灶扩大，产生空洞进展：原发病灶扩大，产生空洞l 播散：淋巴道播散：淋巴道 血道血道 全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 肺外结核肺外结核 Infectious disease Infectious disease结核菌初次感染结核菌初次感染肺原发病灶肺原发病灶（渗出性（渗出性
