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1、眼科常见急危重症护理常规第一节急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎(acutebacterialconjunctivitis)又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活的场所。常见的致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。临床症状为自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。眼睑肿胀，结膜充血，结膜表面有分泌物，严重时结膜表面可覆盖一层假膜。治疗主要是根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，分泌物多时宜用生理盐水冲洗结膜囊。L眼部护理(1)应用生理盐水冲洗结膜囊，每天1次，清除眼部分泌物，保持眼部清洁。(2)遵医嘱局部应用抗生素眼药水，以控制炎症
2、。(3)禁忌眼部热敷和包盖患眼，可用冷敷减轻充血、灼热等不适症状。(4)对于严重的结膜炎、淋菌性结膜炎，可全身应用抗生素。(5)并发角膜炎及溃疡者，局部应用1%阿托品眼药水散瞳，每天1次。2 .预防感染对病人实行隔离护理与治疗，防止交叉感染。尤其眼药的应用，一人一支，禁忌互用。医护人员接触病人之后，应洗手消毒。防止病人之间、医患之间的交叉感染。病人用过的物品应彻底消毒，并加强传染源管理。3 .健康指导向病人及家属传授结膜炎预防知识，提倡一人一巾一盆，与病人接触后，应立即洗手。淋菌性尿道炎病人，便后应洗手，并积极治疗尿道炎，以免造成传染他人或自身感染。患有淋菌性尿道炎的孕妇，须在产前治愈。未愈者
3、，新生儿出生后立即用抗生素眼药水滴眼以预防淋菌性结膜炎。健康教育：嘱病人患病时，不到公共场所活动，以免传染他人，家属不与病人共用毛巾、脸盆、避免传染。饮食指导：指导病人不吃辛辣刺激性食物、戒烟酒、多食蔬菜、水果及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。第二节眼球穿孔伤机械性、物理性和化学性等因素直接作用与眼部，引起眼的结构和功能损害,统称为眼外伤。眼外伤往往造成视力隙碍甚至眼球丧失，是单眼失明的最主要原因。临床上最为严重和常见的是眼球穿孔伤（perforatinginjuriesofeyeball）o眼球穿通伤是指眼球被锐器刺破或异物碎片击穿所致。眼球穿孔的预后和功能恢复主要取决于损伤的程度和部位，其
4、次是有无感染或其他并发症，治疗是否及时适当也是重要的影响因素。1 .急救及术前护理（1）做好心理护理，突然的意外常给病人带来相当沉重的精神打击，应主动热情做好护理工作，解除精神负担，消除对手术的顾虑。（2）病人伤口有眼内容物脱出，行术前准备时，操作要轻柔，冲洗结膜囊时给予压力不宜过大。（3）注射破伤风抗毒素，注射前做皮内过敏试验。2 .术后护理（1）根据病情和手术方式决定手术后的体位。（2）防止术后感染，结膜下注射抗生素，全身应用糖皮质激素、维生素类及抗生素药物，在大量应用糖皮质激素的同时，应注意胃肠道反应，及时发现应激性消化道溃疡的发生。（3）密切观察病情变化，特别是眼压的变化，如有高眼压症
5、状出现应及时处理。（4）术后感染不能控制、眼球萎缩和无视力者，为预防交感性眼炎的发生及保护健膜，必要时摘除受伤眼。（5）穿孔伤并发症多，需多次手术，应做好疾病的卫生宣教，使得病人能积极配合治疗和护理。做好疾病的出院指导，如有眼痛或视力急骤下降应及时就诊。3 .健康指导（1）首先应对广大群众加强宣传教育，使其意识到眼外伤的危害性。（2）告诉病人做好个人防护，在进行一些有可能导致异物溅入眼内的工作，如收割、施肥、打铁、电焊时，要戴防护眼镜。（3）眼部一旦受伤，出现视力急剧下降，应立即去有眼科医疗条件的医院就诊，力争保存视功能。（4）当有眼内容物脱出时，告诉病人不要强行将其塞入眼内，以防眼内感染。（
6、5）病人若行眼球摘除术后，要坚持戴合适的义眼，以防止结膜囊狭窄。（6）告知病人如果出现非受伤眼视力不明原因的下降、充血、疼痛时，有发生交感性眼炎的可能，应及时就诊处理，挽救非受伤眼的视力。第三节化学性眼外伤化学物质对眼部的损伤以酸、碱最为常见，化学性眼外伤（OCUlarChemiCaIbums）对眼引起的破坏性的轻重程度主要取决于化学物的浓度、化学物品在眼内停留时间、化学物质本身的理化特性。酸碱烧伤相比碱烧伤比酸烧伤要严重,酸性物质溶于水，不溶于脂肪，酸与结膜、角膜接触后使组织蛋白很快凝固形成膜状物，可以阻止残余的酸溶液向组织深部渗透。因此，酸性烧伤创面较浅，组织反应也较轻，坏死组织易脱落，创
7、面比较容易修复，但强酸或有机酸对组织破坏性也很大。碱性物质与组织发生皂化反应，继续向组织深部渗透，发生组织坏死。因此，碱烧伤预后不良。L现场急救：分秒必争，就地取材，进行彻底冲洗，对预后至关重要，自来水、河水、井水均可冲洗，伤者尽可将自己头部深入水盆中，反复启闭眼险，将结膜囊内残存的化学物质彻底冲洗干净。2 .中和治疗：酸性眼化学烧伤者可球结膜下注射5%磺胺喀咤钠溶液0.51ml,碱性眼化学性烧伤者用维生素C球结膜下注射0.51ml。3 .严重的碱烧伤者可行结膜放射状剪开34处，用生理盐水做结膜下冲洗,以便清除渗入结膜下的碱性化学物质。4 .充分散瞳，防止虹膜后粘连，每日用K阿托品眼膏涂眼。5
8、 .为防止睑球粘连，每日换药时可用玻璃棒插入上下穹窿进行分离，并涂大量的抗生素眼膏。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早期切除坏死组织。6 .全身应用抗生素控制感染，局部或全身使用皮质类固醇，以抑制炎症反应和新生血管的形成，但在伤后23周，角膜有溶解倾向，应停用皮质类固醇。7 .晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正眼睑外翻、Il佥球粘连，进行角膜移植等。治疗继发性青光眼、并发性白内障。8 .做好心理护理，突然意外的打击使病人精神上难以承受，往往失去治疗的信心，护士要鼓励病人以积极的态度配合治疗，争取早日康复。9 .健康指导（1）对视力明显下降，生活自理有困难者，应学会生活自理的方法。（2）
9、交代病人坚持滴眼药水以减轻眼部炎症反应。（3）饮食指导：指导病人勿食辛辣等刺激性食物，戒烟酒，多食蔬菜、水果及富含粗纤维食物，保持大便通畅。（4）眼睑畸形者须多次手术进行整形，应做好出院指导。第四节闭角型青光眼急性发作闭角型青光眼（angle-closureglaucome）是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升力高的一类青光眼。其典型的大作体征表现多为一眼，亦可双眼同时发作。由于房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状，视力可明显减退，可仅存光感。1 .局部频滴缩睡药，常用现毛果芸香碱眼药水，可每15分钟滴1次，直至眼压降至
10、正常。2 .局部应用-肾上腺素受体阻滞药，常用0.5对塞吗洛尔眼药水滴眼。3 .全身应用高渗脱水药，20%甘露醇溶液快速静脉滴注。4 .应用碳酸酊酶抑制药抑制房水生成，口服乙酰哇胺。5 .局部应用糖皮质激素眼药水，有利于患眼反应性炎症消退，减少房角永久性粘连的发生，可应用点必舒眼药水滴眼。6 .密切观察眼压变化情况，及时发现高眼压症状并及时处理。7 .健康指导（1）全身应用甘露醇静脉滴注后，叮嘱病人卧床半小时后再起床，避免晕眩、头痛。（2）少量多次饮水，每次饮水不超过300ml。（3）清淡饮食，勿食辛辣食物，戒烟酒。第五节视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞多发生于老年人，常由于栓子或血栓阻塞
11、、动脉痉挛、动脉粥样硬化等因素引起。一旦视网膜中央动脉发生阻塞，其供养的视网膜急性缺血缺氧，视力立即下降。本病是导致盲目的眼科急症之一，能否及时诊治，直接影响患眼的预后。1 .按眼科一般护理常规2 .药物应用扩张血管：立即吸入亚硝酸戌酯0.2ml或硝酸甘油Img舌下含服；654-20.5mg球后注射；烟酸40mg加入50%葡萄糖60ml缓慢静脉推注。葛根素加入低分子右旋糖苜50OnII中缓慢静脉滴注，改善微循环。3 .眼部护理对患者进行眼球按摩，即患者闭眼后用手指压迫眼球510秒（中等力度），然后立即松开手指510秒，如此反复910次。目的是降低眼压，使视网膜血管充盈扩张。4 .必要时给予氧气吸入5 .密切观察病情变化。使用扩血管药物过程中，监测患者生命体征，发现异常及时通知医生进行处理。6 .严格执行三查七对制度，严格无菌操作7 .健康教育(1)讲解视网膜中央动脉阻塞的原因。(2)讲解各项专科检查如眼底荧光造影检查等的目的、意义。(3)普及眼病基本防病知识，当遇到视力突然急剧下降，又无眼部红肿疼痛时，应分秒必争到附近医院急诊检查，以免错过抢救最佳时机。(4)心理疏导：鼓励病人安心休养，积极配合治疗，促进病情恢复(5)告知患者定期复查的重要意义。(6)指导患者遵医嘱继续用药。
