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1、网上受理编号:高校产学研合作后补助项目申报书项目名称：请填写申请后补助的技术开发合同名称申报单位（高校公章）：武汉大学联系人：余扬联系电话：电子邮箱：湖北省科学技术厅二C）一七年二月制附件1：高校产学研合作后补助项目申报书申报单位武汉大学统一社会信用代码37123P申报单位类别团部属高校口省属高校其他高校法人代表窦贤康申报单位联系人余扬联系电话申报单位银行账户（全称）武汉大学申报单位开户银行（全称）中国银行武汉东湖开发区支行申报单位账号（含清算行号）（同城清算号：846022；全国联行号：）合作项目名称技术合同登记口是口否合同登记机构名称项目合作企业统一社会信用代码合作企业联系人联系电话所属地
2、市项目所属技术领域 电子信息口先1 现代服务业口现4 人口与健康口公二法制造口新材代农业口生物咫安全料口能源口交通医药口资源与环境项目实施年限年月至年月合作项目总额万元上年度企业已拨付给高校万元企业总共已拨付给高校万元项目预期成果口专利口技术标准口新产品（或农业新品种）口新工艺口新装置（或科学仪器）口新材料口计算机软件口新药证书口临床批件口其它技术研发团队主要人员（限3人以内）姓名年龄工作单位专业领域职称（职务）技术负责人请填写项目负责人团队主要成员项目实施进展情况（重点描述已经实现的技术指标、经济指标、社会效益等，不超过300字）申报单位承诺本单位承诺，该项目合作企业为具备独立法人资格的湖北省内企业，项目所提交的材料均完整真实、客观有效，决无虚报隐瞒，本单位对申报材料的真实性承担相应法律责任。高校负责人（签字）：高校（盖章）年月日二、相关附件1、申报单位与合作企业签署的技术开发合同（已完成技术合同登记的项目同时提交技术合同认定登记及技术性收入核定证明单）；2、合作企业2016年度拨付的研发经费银行到账凭证（加盖财务专用章）；3、与项目相关的合同登记证明、专利证书、临床批件、新药证书等其他材料。
