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1、临床临床用药合理性分析用药合理性分析案例1患者杨某，男性，72岁，退休干部。因“咳嗽气喘反复发作二十余年，加重伴发热3天”入院。患者有50年吸烟史、20多年的“慢性支气管炎”史和10多年的“胃溃疡”史，长期使用“消炎药”、“平喘药”等治疗。查体：体温38.8，咳白色粘痰，两肺有干性啰音，心率齐，78次/分钟；心电图示窦性心律；胸片示肺透明度增加、纹理增多，心脏狭长；血常规及肝肾功能检查正常。肺功能检查示以阻塞为主的混合型通气功能障碍，轻度低氧血症。诊断为“慢性阻塞性肺气肿伴感染”。体温38.8，咳白色粘痰，两肺有干性啰音。说明：患者体温偏高，支气管狭窄，有支气管炎症状。心率齐，78次/分钟，心
2、电图示窦性心律。说明：患者心功能正常。胸片示肺透明度增加、纹理增多，心脏狭长；说明：症状在患有肺炎时常伴随出现，尤其患者有多年吸烟史，更加大了这种可能。血常规及肝肾功能检查正常。肺功能检查示以阻塞为主的混合型通气功能障碍，轻度低氧血症。诊断为“慢性阻塞性肺气肿伴感染”。COPD（慢性阻塞性肺疾病）伴有喘息常发生于中、老年，由于感染或非感染因素（抽烟或理化性质等）引起支气管粘膜以及周围组织的慢性非特异性炎症。病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床上有连续两年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘症状疾病进展可以并发阻塞性肺气肿。临床上糖皮质激素对于本类疾病抗炎平喘效果不佳，用罗氟司特合
3、并支气管扩张药效果较好。个人认为病人应该用药：凯舒特即头孢哌酮钠（第三代头孢菌素）4克静脉滴注，每日1次罗氟司特（PDE-4抑制剂)0.5g口服，每日一次，对治疗严重COPD患者支气管炎相关咳嗽和黏液过多的有效。班布特罗10mg（长效支气管扩张药）口服，每日1次。胆茶碱（支气管扩张药且抑制PDE）0.5mg口服，每日2次实际用药：凯舒特（头孢哌酮钠/他唑巴坦钠）4克静脉滴注，每日1次；班布特罗 10mg口服，每日1次；强的松龙 10mg口服，每日2次；氨茶碱 0.5mg口服，每日2次；必可酮雾化剂 每日3-4次吸入。效果：入院治疗2天后患者体温恢复正常，咳嗽减轻，查体发现两肺仍有干性啰音。加用
4、：每日加用氨茶碱1克、地塞米松10mg静脉滴注结果患者感觉有严重的胸闷、腹胀，被迫停用所有的氨茶碱。一周后患者感觉上腹疼痛明显，胃镜检查见食道、胃底、十二指肠球部均有活动性溃疡。Why？remedies对比个人建议用药：凯舒特班布特罗胆茶碱罗氟司特实际用药： 凯舒特 班布特罗 氨茶碱 强的松龙 必可酮雾化剂加用：地塞米松茶碱类：氨茶碱碱性更强，局部刺激性较大强的松龙：糖皮质激素类药，用于过敏性与炎症性疾病。前面两者合用，二者血浆浓度均减低。必可酮雾化剂：作用于肺，活性成分是丙酸倍氯米松，是一种强效局部用糖皮质激素。地塞米松：长效糖皮质激素与非甾体消炎镇痛药合用可加强糖皮质激素的致溃疡作用。back补救用药：1.停用原来的糖皮质激素类药物和氨茶碱2.喷托拉唑（每次40mg，每天2次）【第三代质子泵抑制药，治疗消化溃疡，抑制胃酸产生，保护溃疡面】 配合阿莫西林（每次1g，每天3次） 克拉霉素（每次500mg，每天3次）【联合用药抗炎】，少吃辛辣刺激性食物3.戒烟，密切观察THANK YOU FOR LISTENING
