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1、传染性传染性疾病概论疾病概论General concept of Lemology课程简介课程简介选修课选修课+必修课必修课考核方式（小组讨论考核方式（小组讨论+PPT汇报汇报+论文）论文）36学时（学时（24+12）生理生理+病生病生+微生物微生物+免疫免疫+皮肤病皮肤病+内科内科+外科外科实习实习课程简介课程简介一一总论+讨论二二细菌感染性疾病+讨论三三病毒感染性疾病+讨论四四病原体感染性疾病+讨论教学目标教学目标叙述感染过程中的叙述感染过程中的5种表现种表现描述传染病流行过程的基本条件描述传染病流行过程的基本条件解释传染病的基本特征及临床特征解释传染病的基本特征及临床特征会运用所学传染病
2、的预防知识对常见传染病作出预防计划会运用所学传染病的预防知识对常见传染病作出预防计划理解隔离、消毒基本知识，并会在传染病护理工作中正确执行理解隔离、消毒基本知识，并会在传染病护理工作中正确执行隔离、消毒措施隔离、消毒措施应会运用常见症状的护理程序于传染病患者的整体护理中应会运用常见症状的护理程序于传染病患者的整体护理中20152015年全国法定传染病疫情概况年全国法定传染病疫情概况传染病发病传染病发病64084296408429例，死亡例，死亡1674416744人，报告发病率人，报告发病率为为470.35/10470.35/10万，报告死亡率万，报告死亡率1.23/101.23/10万。万。
3、2015年十大感染性疾病事件年十大感染性疾病事件中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS）食监局批准肠道病毒食监局批准肠道病毒71型灭活疫苗上市型灭活疫苗上市中国艾滋病现状中国艾滋病现状抗生素耐药（后抗生素时代）抗生素耐药（后抗生素时代）WHO新指南：每一个新指南：每一个HIV感染者都应接受感染者都应接受ART2015年十大感染性疾病事件年十大感染性疾病事件社区活动性肺炎病原分布社区活动性肺炎病原分布美国内镜检查相关感染事件美国内镜检查相关感染事件新抗生素新抗生素埃博拉病毒埃博拉病毒HCV感染感染中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS）2015年年5月，中东呼吸综合征在月，中东呼吸综合征在韩
4、国韩国暴发，造成暴发，造成186人人感染，其中感染，其中36人死亡人死亡。除首发病例来自中东外，其。除首发病例来自中东外，其余续发病例均为医院感染，余续发病例均为医院感染，82例例（44%）为和确诊病）为和确诊病例同住一家医院的其他病人，例同住一家医院的其他病人，71例例（38%）为确诊病）为确诊病例的家庭成员、护理人员或探视人员，例的家庭成员、护理人员或探视人员，31例例（17%）为医务人员。为医务人员。食监局批准肠道病毒食监局批准肠道病毒71型灭活疫苗上市型灭活疫苗上市2015年年12月月3日，国家食品药品监督管理总局批准中日，国家食品药品监督管理总局批准中国医学科学院医学生物学研究所自主
5、研发的预防用生国医学科学院医学生物学研究所自主研发的预防用生物制品物制品1类新药类新药肠道病毒肠道病毒71型灭活疫苗（人二倍型灭活疫苗（人二倍体细胞）生产注册申请。体细胞）生产注册申请。手足口病手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病，多发于是由肠道病毒感染引起的传染病，多发于5岁以下婴幼儿，其中部分由肠道病毒岁以下婴幼儿，其中部分由肠道病毒71型（简称型（简称EV71）感染的患儿可引起神经系统感染症状并导致）感染的患儿可引起神经系统感染症状并导致心肺功能衰竭，严重者会导致死亡。心肺功能衰竭，严重者会导致死亡。食监局批准肠道病毒食监局批准肠道病毒71型灭活疫苗上市型灭活疫苗上市2008年年5月，我
6、国正式将手足口病纳入全国法定传染月，我国正式将手足口病纳入全国法定传染病病丙类丙类病例报告管理。近年来，我国手足口病发病人病例报告管理。近年来，我国手足口病发病人数始终居法定传染病前列，目前尚缺乏特异性治疗药数始终居法定传染病前列，目前尚缺乏特异性治疗药物，重症和死亡病例时有发生，而疫苗的研发及使用物，重症和死亡病例时有发生，而疫苗的研发及使用对预防和控制该病流行至关重要。对预防和控制该病流行至关重要。中国医学科学院医学生物学研究所自中国医学科学院医学生物学研究所自2008年开始年开始EV71灭活疫苗的研发工作，通过上万例受试者的临灭活疫苗的研发工作，通过上万例受试者的临床试验结果显示，该疫苗
7、安全性较好，对床试验结果显示，该疫苗安全性较好，对EV71引起引起的手足口病的保护率可达的手足口病的保护率可达97.3%。中国艾滋病现状中国艾滋病现状2015年年10月，中国大约有月，中国大约有57.5万人感染艾滋病毒。万人感染艾滋病毒。据据中国中国CDC统计统计，在，在2009年之前，中国被确诊的艾年之前，中国被确诊的艾滋病患者大多不是因性行为感染，而是因为静脉注射滋病患者大多不是因性行为感染，而是因为静脉注射毒品、输血、母婴传播，以及比例至多达毒品、输血、母婴传播，以及比例至多达17.5%的的“未知未知”因素。因素。中国艾滋病现状中国艾滋病现状自自1985年至年至2005年，只有年，只有0
8、.3%的新增感染病例发生的新增感染病例发生在有同性性行为的男性当中。但数据显示，至在有同性性行为的男性当中。但数据显示，至2015年年6月，这个数字已经上升到了月，这个数字已经上升到了27%。15至至24岁之间的岁之间的高中和大学男生是新出现的高风险人群。高中和大学男生是新出现的高风险人群。今年已有超过今年已有超过3400宗学生感染病例，而在宗学生感染病例，而在2008年，年，这个数字只有这个数字只有779。中国疾控中心性病艾滋病预防控。中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心数据显示，今年已有超过制中心数据显示，今年已有超过3400宗学生感染病例，宗学生感染病例，而在而在2008年，这个数字只有年
9、，这个数字只有779。中国艾滋病现状中国艾滋病现状广州自广州自2002年发现首例青少年学生感染艾滋病病例年发现首例青少年学生感染艾滋病病例以来，截止以来，截止2014年年底，累计报告学生病例年年底，累计报告学生病例231例，例，疫情逐年增长。疫情逐年增长。有有165例可以获得其学校信息，分别来自省内外例可以获得其学校信息，分别来自省内外74所所学校，包括大学学校，包括大学38间、中学间、中学7间、职业技术学校间、职业技术学校29间。间。其中涉及广州市内学校其中涉及广州市内学校54所，主要分布在中高等学校所，主要分布在中高等学校较多的天河区、番禺区和白云区。较多的天河区、番禺区和白云区。有有4所
10、广州学校累计报告超过所广州学校累计报告超过10例。例。抗生素耐药（后抗生素时代）抗生素耐药（后抗生素时代）自从自从2010年年“超级细菌超级细菌”耐碳青霉烯类（如耐碳青霉烯类（如NDM-1）出现以来，黏菌素（如多黏菌素出现以来，黏菌素（如多黏菌素E）成为治疗此类耐）成为治疗此类耐药机制细菌的最后一道防线。然而，该类细菌的另一药机制细菌的最后一道防线。然而，该类细菌的另一种耐药机制种耐药机制mrc-1基因，却可以保护细菌不被黏菌素基因，却可以保护细菌不被黏菌素杀死。杀死。11月月18日，广州农业大学在日，广州农业大学在Lancet发表的一篇文章发表的一篇文章显示，显示，2011年，在中国的零售鸡
11、肉和猪肉中分离到的年，在中国的零售鸡肉和猪肉中分离到的大肠杆菌超过大肠杆菌超过5%为为mrc-1基因阳性。截至基因阳性。截至2014年年11月，月，分离的细菌中分离的细菌中mrc-1 阳性率高达阳性率高达25%。抗生素耐药（后抗生素时代）抗生素耐药（后抗生素时代）研究调查还发现，研究调查还发现，2011年年4月至月至2014年年11月，从中国月，从中国5个省市动物和零售肉分离到的大肠杆菌和肺炎克雷个省市动物和零售肉分离到的大肠杆菌和肺炎克雷白菌，白菌，mrc-1质粒阳性率非常之高。质粒阳性率非常之高。523份生肉样本份生肉样本mrc-1 质粒阳性率为质粒阳性率为15%（78份阳性），份阳性），
12、804只动物只动物中中166 只（只（21%）分离到大肠杆菌。）分离到大肠杆菌。而且，鸡肉大肠杆菌而且，鸡肉大肠杆菌mrc-1 质粒阳性比例逐年增加，质粒阳性比例逐年增加，如如2011年为年为4.9%，2013年为年为25%，2014年为年为28%，同样，在猪肉样本中，也见到类似趋势。同样，在猪肉样本中，也见到类似趋势。2011年、年、2013年和年和2014年分别为年分别为6.3%、22.9%和和22.3%。抗生素耐药（后抗生素时代）抗生素耐药（后抗生素时代）而中国在而中国在2014年有年有1750万禽肉和万禽肉和5670万猪肉投放市万猪肉投放市场，是世界上最大的禽肉和猪肉生产国。研究还发现
13、，场，是世界上最大的禽肉和猪肉生产国。研究还发现，2014年，在年，在1322例住院病人中，发现例住院病人中，发现16例（例（1%）mrc-1基因阳性。基因阳性。虽然虽然mrc-1基因在病人中分离的比例不高，但耐药菌基因在病人中分离的比例不高，但耐药菌具有传播性的特性，如果我们不采取综合性的措施，具有传播性的特性，如果我们不采取综合性的措施，人类将不得不面临未来无抗菌药物可用的残酷现实。人类将不得不面临未来无抗菌药物可用的残酷现实。WHO新指南：每一个新指南：每一个HIV感染者都感染者都应接受应接受ART世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）9月月30日发布的指南指出，所有日发布的指南指出，所有
14、HIV感染者要尽快接受感染者要尽快接受抗逆转录病毒治疗（抗逆转录病毒治疗（ART），那，那些处在潜在感染风险的人也应接受暴露前预防些处在潜在感染风险的人也应接受暴露前预防(PrEP)。在以前的指南中，在以前的指南中，ART适应证对某些人群有适应证对某些人群有CD4细胞计细胞计数的限制，如结核病、妊娠等。如今，该限制已经去掉。数的限制，如结核病、妊娠等。如今，该限制已经去掉。也就是说，只要没有用药禁忌，也就是说，只要没有用药禁忌，HIV感染（包括急性期）感染（包括急性期）一经发现，均应接受抗病毒治疗。不必考虑一经发现，均应接受抗病毒治疗。不必考虑CD+T细胞水细胞水平或病毒载量。然而，还有很多国
15、家和地区要求平或病毒载量。然而，还有很多国家和地区要求CD4+T细胞低于细胞低于350 cells/L才可以启动才可以启动ART。WHO新指南：每一个新指南：每一个HIV感染者都感染者都应接受应接受ARTWHO估计，全球符合治疗的估计，全球符合治疗的HIV感染人群将从感染人群将从2800万升至万升至3700万。而且，到万。而且，到2030年，新的治疗策略将会年，新的治疗策略将会防止防止2100万人因此而死亡和万人因此而死亡和2800万新的感染者。这是万新的感染者。这是基于基于2015年年6月发表的文章关于早期开展月发表的文章关于早期开展ART的证据的证据(ANRS 12136 TEMPRANO
16、)。为了充分执行新的治疗策略，为了充分执行新的治疗策略，WHO提出，各个国家提出，各个国家应确保检测和治疗的可及性，同时提供良好的关怀和应确保检测和治疗的可及性，同时提供良好的关怀和支持措施以确保治疗的依从性。支持措施以确保治疗的依从性。社区活动性肺炎病原分布社区活动性肺炎病原分布至少这一百年来，大家一致认为，肺炎链球菌是社至少这一百年来，大家一致认为，肺炎链球菌是社区获得性肺炎（区获得性肺炎（CAP）最主要的病原体。）最主要的病原体。关于第二常见的病原体，当代的答案通常是关于第二常见的病原体，当代的答案通常是“非典非典型病原体型病原体”，即肺炎衣原体、肺炎支原体和嗜肺军团，即肺炎衣原体、肺炎支原体和嗜肺军团菌。菌。社区活动性肺炎病原分布社区活动性肺炎病原分布然而，然而，7月份新英格兰医学杂志发表的关于美国月份新英格兰医学杂志发表的关于美国CAP病原学分布一文可能是最为全面的微生物学研究。报病原学分布一文可能是最为全面的微生物学研究。报告纳入了告纳入了2259例住院、开展了广泛微生物分析经影像例住院、开展了广泛微生物分析经影像学证实的成人肺炎患者。微生物学检查包括呼吸道分学证实的成人肺
