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1、冠心病的康复指导冠心病的康复指导冠心病心脑血管疾病是我国居民致残致死的首要疾心脑血管疾病是我国居民致残致死的首要疾病。全球急性冠状动脉注册（病。全球急性冠状动脉注册（GRACEGRACE）研究数）研究数据表明，据表明，冠心病患者出院后冠心病患者出院后6 6个月内死亡、卒个月内死亡、卒中和再住院率高达中和再住院率高达25%25%，4 4年累积病死率高达年累积病死率高达22.6%22.6%，而且死亡患者中有，而且死亡患者中有50%50%死于再发心肌死于再发心肌梗死，即使存活，梗死，即使存活，30%30%的冠心病患者活动受限的冠心病患者活动受限，30%30%患者无法正常工作，患者无法正常工作，45%
2、45%的患者存在焦的患者存在焦虑抑郁。虑抑郁。冠心病的本质是生活方式病，大量冠心病的本质是生活方式病，大量流行病学研究和干预研究表明，药物治疗与流行病学研究和干预研究表明，药物治疗与生活方式治疗相结合是最有效的冠心病而以生活方式治疗相结合是最有效的冠心病而以预防策略。预防策略。中国冠心病现状冠心病康复的循证医学冠心病发生的危险因素。（2004年公布的INTERHEART研究）冠心病康复医疗的内容二级预防是冠心病康复的重要内容二级预防是冠心病康复的重要内容冠心病康复的分期院内康复期（期康复）院内康复期本期运动康复及日常生活指导： 院内康复期本期运动康复及日常生活指导：院外早期康复或门诊康复期（期
3、康复）运动康复指导运动风险评估所有的冠心病患者实施运动计划前都必须进行运动风险评估；运动负荷试验运动负荷试验的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证:运动负荷试验终止指征(1)达到目标心率;(2)出现典型心绞痛;(3)出现明显症状和体征:呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行;(4)随运动而增加的下肢不适感或疼痛;(5)出现ST 段水平型或下斜型下降0.15 mV 或损伤型ST 段抬高2.0 mV;(6)出现恶性或严重心律失常,如室性心动过速、心室颤动、R onT 室性早搏、室上性心动过速、频发多源性室性早搏、心房颤动等;(7)运动中收缩压不升或降低10 mm Hg;血压过高
4、,收缩压220 mm Hg;(8)运动引起室内传导阻滞;(9)患者要求结束运动。运动负荷试验是一样的吗临床上,应根据患者的能力水平进行极量、次极量、症状限制性运动负荷试验。极量运动试验很少用于冠心病患者;次极量运动试验有一个预先设定的终点,通常为预测最大心率的70% 85%,或峰值心率为120 次/ min 或为主观设定的代谢当量(metabolic equivalent,METs) 水平,如5 METs；常用于AMI 后4 6 d 的住院患者,作为早期运动康复的指导或患者日常生活活动的能力依据。症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须终止的症状和体征才停止,通常用于AMI后14 d
5、以上的患者。常用的确定运动强度的方法冠心病的常规运动康复程序个体化的运动康复方案 第一步:准备活动, 第二步:训练阶段, 第三步:放松运动,第一步：准备阶段：热身运动的目的放松和伸展肌肉；提高关节活动度和心血管的适应性,预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。第二步：训练阶段有氧运动是基础,抗阻运动和柔韧性运动是补充。训练阶段：抗阻运动的形式：训练阶段：抗阻运动的时机PCI 后至少3 周,且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行;心肌梗死或CABG 后至少5 周,且应在连续4 周有医学监护的有氧训练之后进行;CABG 后3 个月内不应进行中到高强度上肢力量训练,以免影响胸骨的稳定性和胸骨
6、伤口的愈合。注意抗阻训练前必须有5 10 min 的有氧运动热身,开始最大运动强度不超过50% 80%,切记运动过程中用力时呼气,放松时吸气,不要憋气,避免Valsalva 动作。训练阶段：有氧运动获益的机制有氧运动获益的机制有氧运动获益的循证依据有氧运动获益的循证依据抗阻运动获益的机制冠心病益处其他益处抗阻运动获益的临床依据训练阶段柔韧性运动训练原则应以缓慢、可控制的方式进行,并逐渐加大活动范围。训练方法神经肌肉训练第三步:放松运动放松运动是运动训练必不可少的一部分。强调要求心脏康复应具备的基本条件评估设备、监护设备、运动训练设备和常规急救设备： 冠心病患者日常生活指导指导患者尽早恢复日常活动,是心脏康复的主要任务之一。冠心病患者日常生活指导冠心病患者日常生活指导：性生活第期(院外长期康复)冠心病患者的循证规范用药冠心病患者的循证规范用药发生ACS 或接受PCI 治疗的患者,需联合使用阿司匹林100 mg/ d 和氯吡格雷75 mg/ d 治疗12 个月。冠心病患者恢复工作的指导影响冠心病患者恢复工作的因素健康生活方式，控制危险因素总结
