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1、XX市医疗保障局2022年工作计划以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记视察XX重要指示要求，认真落实省、市有关会议和全省医疗保障工作会议部署要求，深入贯彻新发展理念，深度融入新发展格局，创新实干、事争一流，奋力开创医疗保障事业高质量发展新局面，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。一、推进模范机关建设1.推动机关党建高质量发展。坚持以政治建设为统领，持续加强政治机关建设，树牢政治机关意识，充分发挥全面从严治党引领保障作用，确保各项目标任务落到实处。持续强化理论武装，充分运用“六维一体”常
2、态化学习法，深入学习宣传贯彻党的二十大和省市党代会精神，组织开展宣传宣讲、教育培训。持续强化党建引领，以模范机关建设为主线，全面提升机关党的建设质量，擦亮”精诚为民、医保惠民”党建品牌，践行“医求必应，医保到底“群众工作法，推动“五星医保”机关党建文化深入人心，引导干部职工争当有情怀、有担当、有能力的“三有”医保人。做好新时代群团、统战工作。持续强化正风肃纪，以“严作风、强本领”建设年活动为载体，锲而不舍纠治“四风”，大力倡树“严真细实快”工作作风，落实党风廉政建设责任制，完善“6345廉政风险防控体系”，打造“清爽医保人。压实意识形态工作责任制，将意识形态工作纳入重要议事日程，定期听取意识形
3、态工作汇报，及时分析研判意识形态领域情况。（责任单位：机关党委）2.加强干部队伍建设。完善人事管理制度，严格执行考勤、休假、因私出国、档案管理、保密管理、干部兼职等方面规定，组织做好干部考核工作，加强干部日常监督，进一步提升组织人事工作规范化、系统化、精细化水平。加强干部队伍建设谋划，优化专业人才力量配备，组织开展干部教育培训，努力打造政治坚定、作风优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的“医保铁军”。（责任单位：办公室）3,建立“大督查”工作机制。严格督办台账管理，将上级工作会议部署、“事争一流”工作清单、“双十工程”等重点工作纳入督查台账；加大对工作信息、重点调研课题、典型案例报送督查力度。完
4、善分类调度制，对年度长期性任务实行一月一调度一通报，对阶段性任务实行中、末期双调度双通报，对上级部署及党组会、局长办公会等即时性任务实行及时跟进督办，定期公布“双十工程”等公开承诺事项的完成进度。认真做好人大代表建议、政协委员提案、问政XX、行风热线反映问题整改等督办工作，一以贯之抓好落实，确保各确保各项工作“件件有着落、事事有回音二（责任单位：办公室）4,开展专项资金绩效评价和内审工作。开展上级转移资金和市级预算支出绩效评价工作，落实全面实施绩效评价管理要求，提高财政资金使用效率和资金使用管理水平。依法检查财务资金执行情况，强化内部审计，规范财务管理行为，对相关经济管理活动或业务工作实施内部
5、监督，确保财务收支真实、合法、高效。（责任单位：基金监督管理科、市医保中心）二、全力服务经济社会发展大局5 .全力做好疫情防控医疗保障工作。服务全市新冠疫情防控大局，保障新冠疫苗接种费用支出，按时拨付接种单位疫苗接种费用。按规定做好新冠病毒抗原检测收费价格、耗材集采和医保报销等政策落地工作，继续将确诊、疑似和留观人员的合规费用，住院类和发热门诊人员的核酸检测费用按规定纳入医保报销范围。开展部分药品和医用耗材价格监测，助力疫情期间药品和医用耗材价格稳定。（责任单位：医药服务管理科、市医保中心）6 .巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。稳妥有序落实巩固脱贫攻坚过渡期政策要求，逐步实现由集中资源支持
6、脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，优化调整分类资助参保政策，健全防范化解因病返贫致贫的长效机制，强化医疗费用监测和动态管理。（责任单位：待遇保障科）7 .支持紧密型县域医共体建设。制定医保基金总额付费指导政策，对具备“六统一”条件的紧密型县域医共体实行医保基金包干使用。对紧密型县域医共体内基层医疗机构继续执行扶持性的特殊病种分值支付政策，助推分级诊疗。（责任单位:医药服务管理科）三、完善多层次医疗保障制度体系8 .落实医疗保障待遇清单制度。加强基础性、普惠型、兜底性医疗保障制度建设。全面完成待遇清单2022年工作目标,各项补充医疗保险制度名称、制度设置全部统
7、一到清单要求，实现三重保障机制中各项政策项目设置和名称的统一规范。严格落实政策调整备案和重大决策请示报告制度。（责任单位：待遇保障科）9 .健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制。全面落实国家和省门诊统筹改革制度，优化医保基金使用结构，提升医保基金使用效率，完善个人账户管理机制，2022年12月底前，将单位缴纳的基本医疗保险费计入在职职工个人账户部分调减到现行标准的50虬按照省医保局统一部署，执行全省统一的门诊慢性病基本病种名称和认定标准。（责任单位:待遇保障科）10 .持续抓好居民医疗保障工作。将居民医保人均财政补助标准再提高30元，达到每人每年610元，并根据省医保局要求，科学合理确定全市居
8、民医保个人缴费标准。将基层医疗机构建档并规范化管理的高血压、糖尿病患者纳入城乡居民“两病”门诊用药保障机制。（责任单位：待遇保障科）11 .持续推动“惠东保”健康发展。继续支持“惠东保”健康发展，指导其发挥补充保障功能，满足群众多样化多层次的保障需求，减轻群众医疗费用负担。指导商保公司做好“惠东保”参保、理赔工作。总结“惠东保”开展以来的经验做法，指导商保机构升级完善产品方案，加大宣传力度，形成投保率高、理赔服务好和群众获得感强的良性发展态势。（责任单位:待遇保障科）四、加快构建管用高效的医保支付机制12 .加快推进国家示范城市建设。坚持“以支定收、收支平衡、略有节余”总额预算原则，修定完善配
9、套医保政策。进一步优化病种目录库，改造升级运行系统，推行医保结算清单质量控制，探索负向辅助目录和均衡系数，积极打造具有XX特色的国家示范城市。完善经办规程，理顺结算、清算流程，建立定期分析制度。严格落实15项医保编码的动态维护和深化应用、持续扩大医保基金结算清单覆盖面、夯实医保支付方式改革数据基础。（责任单位：医药服务管理科、市医保中心）13 .支持中医药发展。充分发挥医保政策的支持作用，加快新增中医类医疗服务项目的论证，及时向上级申请项目立项。继续推行中医日间病房政策，对试点医疗机构运行情况进行调查评估，及时完善试点政策。支持我市医药企业生产的创新中成药申请纳入国家医保目录范围，助推我市中药
10、产业发展。（责任单位：医药服务管理科）14 .规范双通道药店协议管理。修订双通道协议管理有关政策，制定协议文本，明确申请条件，规范市内双通道药店协议行为。对双通道管理药品进行品种扩围，增加国家谈判药品的用药可及性，提高群众用药报销的便利化水平。（责任单位：医药服务管理科、市协议中心）五、推进药品耗材集中采购和医药价格改革政策落地15 .科学调整部分医疗服务价格。完善现行医疗服务价格政策体系，修订部分项目内涵和可收费一次性医用耗材目录，新增部分医疗服务项目，不断理顺全市医疗服务价格政策体系。（责任单位：医药服务管理科）16 .推进药品、医用耗材集采工作落地。在继续执行国家和我省现行药品及医用耗材
11、集采政策的基础上，全面落实国家组织人工关节类耗材、国家组织集采药品和省际联盟口腔种植体等药耗集采政策。根据省医保局统一部署，适时落实第三批省级集采药品政策，继续推行集中带量采购结余留用和集采药品医保基金直接结算等工作。（责任单位：医药服务管理科、市医保中心）六、切实维护医保基金安全17 .加大医保基金监督管理力度。深入贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例XX省医疗保障基金监督管理办法,认真组织基金监管宣传月活动。实现事前、事中、事后全过程监管；建立医药机构自查自纠工作机制，实现日常稽查全覆盖；进一步加强部门协同执法,开展定点医药机构“双随机一公开”检查；继续开展医保基金使用专项整治行动，重点整
12、治“假病人、假病情、假票据、假检测、假透析”等恶性欺诈骗保行为，加强基层医疗机构医保基金使用监管，全力维护基金安全和群众合法权益。（责任单位：基金监督管理科）18 .巩固国家信用体系试点建设成果。健全信用管理制度,充分运用信用评价结果实现分级分类监管；深入对接信用监管和日常稽查工作，建设标准化的信用稽核检查系统，推动医保基金监管执法体系建设，规范检查流程，优化信用信息采集。（责任单位：基金监督管理科）19 .持续提升基金管理水平。贯彻落实国家医保局医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行），严格落实医保基金财务会制度，强化基金预算管理，通过预算实现收支平衡。严格执行医疗保险基金和统计月报、季报、
13、年报制度，完善医保基金运行分析指标体系。加大市级统筹工作力度，坚决守住医保基金基本盘,健全精算工作机制，逐步使精算分析结果成为制定和调整政策的重要支撑。在2022年实现各基金账户的医银直联。（责任单位：市医保中心）七、提升经办服务效能20 .深入实施全民参保计划。持续推进精准参保扩面，摸清底数，加大宣传，引导群众积极参保，2022年参保率稳定在95%以上。全面落实基本医疗保险参保管理经办规程及基本医疗保险关系转移接续暂行办法,建立重复参保数据治理长效机制，积极推进“转移接续”跨省通办。（责任单位：市医保中心）21 .规范完善长期护理保险经办服务。根据关于完善长期护理保险制度的实施方案规定，进一
14、步优化经办流程，规范完善长期护理保险经办管理服务。委托商保机构承办长期护理保险业务，应用国家长期护理失能等级评估标准（试行），惠及全市符合条件的失能参保人员，有效改善失能人员的生活质量，减轻失能家庭的经济压力和护理负担。（责任单位：市医保中心）22 .推动医保结算便捷高效。简化异地就医备案手续，持续扩大我市普通门诊统筹省内跨市和跨省联网结算定点医疗机构范围，积极推进门诊慢性病跨省双向联网结算。持续提升医保电子凭证激活率、覆盖率，拓展医保电子凭证应用场景，保障医保电子凭证在混合支付、家庭共济等方面的使用。建设1+N医保医院结算平台，按照医疗机构管理事权实现1个医保经办机构与多个医疗机构进行结算，
15、提高医保医院结算效率。（责任单位：市医保中心）23 .扎实开展规范化建设年活动。持续推进医保标准化建设,统一经办流程和服务标准，简化办事手续,根据省局统一部署，扎实开展“规范年”建设，推行“一条短信”工作法。2022年实现市县两级医保经办窗口全部达到省级示范窗口标准。加强基层医保站建设，严格落实编制服务事项清单，积极推进医保服务事项下沉。年底前，基层医保服务站点覆盖到所有有条件的村（社区）。（责任单位：市医保中心）24 .强化定点医药机构协议管理。按照“放管服”改革要求，规范新增协议定点医药机构申请条件，将更多符合条件的医药机构纳入定点管理。落实国家医保协议管理经办规程，修订完善定点医药机构履
16、约考核办法，提升定点医药机构医保服务水平，做好协议履行考核评价，考核结果与医保付费、年终清算、质量保证金退还等挂钩。加快推进医保协议管理系统建设，构建市县两级一体化医保定点协议管理平台，强化医保信息化管理手段，提高信息化管理水平，协议管理实现“网上办、掌上办二落实国家谈判药品“双通道”结算支付政策，实现电子处方在医疗机构和“双通道”零售药店顺畅流转，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。（责任单位：市协议中心）25 .加快互联网医保大健康服务平台建设。督促平台建设方加快互联网实体医院的建设进度，力争上半年建成投用。协调平台建设方与有关医疗机构对接沟通，加快医保慢病管理中心建设。加快互联网医保大健康市级服务平台建设，在全省率先全面启用“双招双引”人才医保综合服务平台，为高层次人才提供“全流程”医保经办业务帮办代办服务，营造良好营商环境。（责任单位：医药服务管理科、市医保中心）
