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1、中国进展期乳腺癌共中国进展期乳腺癌共识识（CABC2015CABC2015）-进展期乳腺癌相关的重要定义和关键问题定义：不但有内脏转移，疾病进展迅速，而且还可通过症状和体征、实验室检查结果评估器官功能障碍的严重程度；在这种情况下，内脏转移的病情通常需要得到快速的缓解，从而需要给予有效且能够快速缓解疾病的治疗方法。虽然指南中会推荐应用有效的治疗（如给予化疗来改善疾病状况）；但临床中通常存在器官功能障碍严重的患者，可能不适合化疗。所以医生要谨慎处理。原发性曲妥珠单抗耐药原发性曲妥珠单抗耐药: :继发性曲妥珠单抗耐药继发性曲妥珠单抗耐药: :u转移性乳腺癌经曲妥珠单抗治疗812周内出现疾病进展，或第
2、1次影像学疗效评价即出现疾病进展u早期乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗过程中出现复发转移；或曲妥珠单抗治疗结束后12个月内出现复发转移：u转移性乳腺癌行曲妥珠单抗治疗，首次进行疗效评价有效，在后续治疗过程中出现疾病进展。PET-CT 被用于明确转移病灶，但是基线检查时仍需行 CT 或 MRI 检查。针对DFS短、早期复发而且多部位复发的患者，可以行PET-CT 检查确定复发的病灶.PET-CT 的应用应对复发风险高（如HR阴性、HER2阳性）的患者给予重视针对DFS较短、一线治疗多部位复发者，则可以考虑给予头部影像学检查，特别是三阴性和HER2阳性乳腺癌患者。头部影像学检查内分泌治疗通常为24个月
3、评估一次，化疗通常为24个周期评估一次。多数患者，仅接受靶病灶的影像学检查就足够了。对于同一个靶病灶，通常进行同一种方法检查。对于疾病进展缓慢的患者，医生可以降低影像学检查的频率疗效评价的频率骨扫描主要用于骨转移的筛查。明确骨转移的诊断和随访评价必须进行CT骨扫描2004年，CellSearch循环肿瘤细胞检测系统被美国FDA批准用于评价转移性乳腺癌的预后。研究表明，全身治疗前以及治疗后首次随访检测的CTC 数目是转移性乳腺癌患者PFS、OS独立预测指标。近期，多中心前瞻性研究证实，CTC在HER2阳性或三阴性转移性乳腺癌患者中同样具有重要的预后价值循环肿瘤细胞专家组推荐：在原发灶和转移灶中至
4、少有一个病灶阳性，就可依据这个阳性结果选择内分泌治疗和（或）抗HER2 的治疗也有专家认为，如果原发灶和转移灶生物标志物不一致，对一线治疗的决策而言，转移灶测得的生物标志物可能更重要。NCCN 指南有几条明确的定义：双侧卵巢切除术后；年龄60 岁；年龄60岁，停经停经 12 12 个月个月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能的治疗，且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内；年龄60 岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，卵泡刺激素及雌二醇水平应在绝经后范围内；正在接受LH-RH 激动剂或拮抗剂治疗的患者，无法判定其是否绝经；正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据，因为尽管
5、患者在化疗后会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或仍有恢复的可能。如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次监测卵泡刺激素和（或）雌二醇水平，以确保患者处于绝经后状态。医生需根据是否需要快速控制疾病或者症状来选择如何进行治疗，同时还应考虑患者的经济因素、心理因素、目前可采取的治疗措施以及患者本人的意愿。年龄通常不是影响治疗的决定因素。考虑到年龄大的患者对化疗的耐受差，其治疗方案应以内分泌治疗和单药化疗为主，但要避免老年患者的治疗不足问题和年轻患者的治疗过度问题。年轻患者被确诊为乳腺癌后，将会面临更加复杂的情况，其治疗决策要考虑身体情况、器官功能、社会、心理、精神
6、、工作、家庭和儿童看护等因素。患者出现单发转移后，有可能获得完全缓解并能长期生存，可以考虑接受多种模式的治疗。1如：单发的肝或肺转移，可以考虑给予患者手术切除、放疗、介入治疗等。2 对于初治期乳腺癌患者，切除原发性肿瘤的价值还不确定。1 在全身治疗有效的前提下，如果乳腺局部病灶可以达到切缘阴性，腋窝淋巴结可以分期，就可以接受手术治疗。2 如果手术能改善患者的生活质量，也可考虑3一项研究总结了787 例三阴性乳腺癌患者的资料，其中位复发时间为30.2 个月（4110 个月），2年内发生复发的患者占36.3，23 年内发生复发的患者占27.8。辅助治疗阶段曾接受蒽环类和紫杉类药物治疗的三阴性乳腺癌
7、患者，如果不能入组临床试验，可以考虑接受以铂类药物为基础的治疗。国外也有指南推荐，既往未用过蒽环类和紫杉类药物治疗的三阴性局部晚期乳腺癌患者，可以首选蒽环类和紫杉类药物化疗。BRCA1/2 突变乳腺癌患者仅占全部乳腺癌患者的3%5%，因此，很难开展针对BRCA 突变转移性乳腺癌的大规模临床试验。目前，在新辅助治疗领域，有部分研究探讨铂类药物对BRCA 突变乳腺癌的作用。结果显示，铂类药物可使BRCA 突变乳腺癌患者的病理完全缓解率显著提高。一项研究用顺铂新辅助治疗BRCA1 突变的患者，获得61%的pCR 率。而在43 例存在BRCA 突变的患者中，卡铂治疗组患者的客观有效率显著高于多西他赛治
8、疗组（68.0% vs 33.3%，P=0.03）。该研究提示，在未选择的三阴性乳腺癌中，卡铂并不显著优于多西他赛，但在BRCA1/2 突变患者中卡铂治疗可能存在优势。专家组建议：应该根据对每位患者具体情况的评估结果予以个体化的治疗，包括对每种案持续时间（周期数）的评估和对患者能否接受多线化疗的评估。有荟萃分析表明：一线治疗的持续时间长可轻度延长患者的 OSOS，可显著延长 PFSPFS；所以这种治疗可持续应用直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应（不可耐受的不良反应应由患者和医生共同判定）。卡培他滨适合用于维持治疗，其还具有口服给药、应用方便的特性。针对激素受体阳性的患者，内分泌维持治疗也是很好的选择谢 谢
