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1、XX市规范基层医疗卫生机构诊疗行为专项整治实施方案为贯彻落实全省改进工作作风为民办实事为企优环境大会精神，进一步规范基层医疗卫生机构及医务人员的诊疗服务行为，维护人民群众健康权益，决定在全市范围内开展规范基层医疗卫生机构诊疗行为专项整治行动，特制定本方案。一、总体要求坚持以人民健康为中心，压实属地责任，认真履行卫生健康行政部门的法定监管职责，全面加强基层医疗卫生机构监管体系和制度建设，完善监督机制，强化廉洁从医、守法执业，严厉打击违法违规行为，营造风清气正的行业环境。二、工作目标以规范基层医疗卫生机构诊疗服务行为为重点，强化基层医务人员职业道德、纪律和责任意识，坚持依法依规、严肃整治基层医疗卫
2、生机构及医务人员违法违规行为。进一步优化诊疗服务，保障医疗安全，规范执业行为，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。三、整治范围和方式采取基层医疗卫生机构自查自纠，医共（联）体牵头单位检查指导，本市镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心全覆盖检查，XX市卫健委进行抽查复核。（一）自查自纠。各镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（社区卫生服务站）需对标对表，对医保报销管理、依法执业、诊疗服务行为、规范诊疗收费、废弃物管理等方面进行自查自纠。（二）全面检查。在各镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（社区卫生服务站）自查自纠基础上，市卫健委联合我市医共体牵头单位（XX附属XX医
3、院、XX市X院）对所属的医共体分院进行全覆盖检查指导。成立专项检查工作组，由市卫健委医政科、综合监督科、基层卫生科、纪检监察室、市医保局、牵头医院等相关人员组成，于5月20日全覆盖检查完成。XX市卫健委将于6月20日、8月20日前将对我市检查情况进行两轮抽查复核，每轮抽查复核机构数将不少于同类机构数的10%,主要抽查乡镇卫生院（社区卫生服务中心）并延伸2-3家村卫生室（社区卫生服务站）。四、重点整治内容（一）医保报销管理1.不符合入院标准收治住院；2 .采取挂床住院，冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，虚构病情和医疗服务，伪造病历和票据等虚假住院；3 .伪造诊断、虚增门诊医药服务等纳入医保
4、结算；4 .留存参保人员社保卡，盗刷、冒用参保人员社保卡；5 .虚构医疗服务项目；6 .串换药品、诊疗项目、耗材、物品等；7 .不符合“日间病床”按病种付费规定；8 .其他违反医保报销政策等行为。（二）依法执业1 ,加强基层医疗卫生机构准入、校验等管理，对不符合标准的基层医疗卫生机构，依法暂停执业，责令限期整改。2 ,严格核定基层医疗卫生机构诊疗科目，明确执业范围等,科室达不到标准要求的，注销相应诊疗科目。3 .超范围诊疗，实际开展诊疗项目与医疗机构执业许可证核准登记项目不符；4 .基层医疗卫生机构出租承包科室，租赁投放医疗设备，买卖、租借、转让医疗机构执业许可证或医师执业资格证，使用非卫生技
5、术人员从事医疗服务等；5 .医师出租、出借、转让医师执业资格证，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗执业活动等；6 .出具虚假证明文件，以医疗名义推广销售所谓“保健品”相关用品等；7 .基层医疗卫生机构及医务人员未经卫生健康部门审查和违反医疗广告审查证明规定发布医疗广告等。8 .其他违反依法执业的行为。（三）诊疗服务行为1.以虚假诊断、夸大病情或疗效，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗等；2 .不规范转诊，医务人员通过介绍患者到其他医疗机构检查、治疗、住院、购买医药产品收取提成等；3 .过度检查、过度治疗和过度护理，大处方用药、重复检查、滥用治疗手段等；4 .违规用药，无指征用药或输液、抗菌药
6、物和激素使用不合理、多种中成药联合使用、同类型药品重复使用、违反险种限制用药、违反支付规定用药等；5 .药品进销存不符，无进药凭据，药品医嘱用药量与清单收费用量不符等；6 .未使用或未规范使用智医助理，HLS系统操作不规范，随意选择疾病诊断上传至医保结算系统等。7 .医疗文书书写不齐全、不规范；8 .其它不规范诊疗服务行为。（四）诊疗收费管理1 未按规定公示药品、医用材料、医疗服务价格等信息，未落实费用清单等政策；2 在国家规定的收费项目和标准之外擅自设立新的收费项,未按项目和计价依据收费；将低价药品、诊疗项目、医用耗材套用高价收费等；3 未按规定执行或变通执行按病种付费等行为；4 未提供或虚
7、假提供基本公共卫生服务套取项目资金等；5 分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等。6 其它违反价格政策和收费管理的行为。（五）医疗废物处置1 医疗废物暂存未使用专用包装物或者容器，暂存设施不封闭，无防鼠、蚊蝇、嶂螂设施、防盗及防止儿童接触等安全措施；2 医疗废物的包装物、容器标识不规范，收集不分类、登记内容不完整；3 不具备集中处置医疗废物条件的机构，未落实医疗废物由有资质的医疗废物处置机构集中处置要求；4 医疗废物暂时贮存的时间较长，未落实无害化处理措施等；5 医疗废物处理记录不规范、不完整等；6 未严格落实疫情防控措施及医疗废弃物处置规定等。五、组织实施专项整治行动分3个阶段实施。
8、（一）自查自纠阶段（20XX年4月底前）。各镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心对照我市整治行动实施方案，自查自纠，并对照方案全覆盖检查辖区内村卫生室（社区卫生服务站），并将自查自纠报告备存。（二）督查整改阶段（20XX年5月底前）。市卫健委、市医保局、医共体牵头单位在5月份全覆盖检查指导，专项整治范围全面覆盖辖区内所有基层医疗卫生机构，各镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心坚持边查边改、立行立改的原则，建立整改清单，明确整改责任科室、责任人和整改时限，逐一销号管理，确保全部整改到位。对自查自纠工作不力的基层卫生医疗机构要督促整改并严肃问责。（三）总结提高阶段（20XX年6月至10月）。各
9、镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心对本辖区专项整治行动开展情况进行梳理分析总结。市卫健委对专项整治行动进行全面总结,对工作不力的卫生院（社区卫生服务中心）将进行通报批评，必要时采取约谈等方式督促整改。六、工作要求（一）高度重视。规范基层医疗卫生机构诊疗服务行为、城市社区医疗卫生机构和村卫生室标准化建设已纳入XX省卫生健康委加强作风建设行动计划重点任务，各镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心要高度重视，结合工作实际确保整治工作取得实效，并结合加强作风建设相关工作要求，及时总结进展成效、典型经验，每月20号前（4月份开始）将总结报送我委医政科、基层处。（二）序时推进。4月底前，各基层医疗卫生机构要完成自查自纠工作；5月20日前，市卫健委联合市医保局和医共体牵头单位组织对辖区内基层医疗卫生机构进行全覆盖检查。（三）强化督导。专项整治行动实行清单制管理、月报告制度，XX市级将采取“四不两直”的方式对各县（市）区、各基层医疗卫生机构进行抽查复核。
