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1、 一、医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前或已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也为医院感染。 二、医院感染的分类 （一）内源性医院感染（自身医院感染）：是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌感染而发生的感染。 （二）外源性医院感染（交叉感染）：是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。这种感染包括病人之间，病人与医院职工，或从医院职工到病人的直接感染。 1、交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引的直接感染。 2、环境感染 由污染的环境（
2、空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。 三、医院感染的发生可引起的不良后果 1、增加病人痛苦，严重甚至产生难以治愈的后遗症或死亡，严重影响医疗质量。 2、延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转，降低医疗工作效率。 3、增加个人及国家的经济负担，造成卫生资源的浪费。 4、妨碍许多现代先进技术的应用和进一步发展的重要原因。 四、医院感染预防与控制工作的重要性 1、与医疗质量和病人安全密切相关 根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，最高的是东地
3、中海和东南亚地区国家，分别为11.8和10%； 在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年88000病人死亡； 我国医院感染暴发事件： 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢杆菌暴发流行，26人感染，10人死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染； 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染； 2008年9月，西安交大附
4、属医院8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，现场采样金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏杆菌严重超标。 近期，陕西省某妇幼保键院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2、与医院的效率、效益密切相关 延长病人住院时间 据报道外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）； 美国2000的报道，泌尿系统感染延长14天，外科手术感染延长78天，医源性肺炎延长730天。 增加了医疗费用 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用； 联邦德国每年医院感染的花费510亿马克； 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出50
5、58.28元； 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元； 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明，每例病人增加医疗费用18368.1元。 美国医院感染控制效果研究（SENIC） 全国病床994，000张 投入医院费用4000亿美元/年 （占全国医院总投入0.2%） 医院感染控制节约资金24亿美元/年 3、与医院诊疗技术的发展相关 4、与突发公共卫生事件相关 五、我国目前医院感染现状 据2003年全国医院染监控网现患率调查结果：医院感染例次现患率平均为：4.9
6、5%其中：现患率为6.00%以上的医院为31所，最高现患率为11.55%。 据感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：感染部位：呼吸道感染（包括下、上呼吸道）、泌尿道手术部位感染、手术部位感染、皮肤软组织感染。 感染主要的病原体是：感染主要的病原体是： 铜绿假单孢菌、白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎杆菌、真菌等。 六、医院感染管理面临的形势 1、感染源方面： 传染病虽然不是医院感染的主要病原体，但往往造成暴发流行，后果严重。在我国，预防和控制传染病医院内的传播，医院感染仍是医院感染管理的重点之一。 2、频发、难治的多得耐药菌引起的医院感染。目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌
7、、肠球菌和结核杆菌的许多菌株，曾经有效的大多数或者所有抗菌药物产生耐药，一些多重耐药菌（如：克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌）许多医院流行。 常见的医院感染：肺部感染、尿路感染、伤口感染、病毒性肝炎、皮肤及其它部位感染。 七、医院感染的促发因素 （一）主观因素 医院人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。 （二）客观因素 1、侵入性诊治手段增多，据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。如内窥镜、泌
8、尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导放体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。 2、使用权用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。 3、大量抗生素的开发和普及 治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。 4、易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些
9、病人对感染的抵抗力是相当低的。 5、环境污染严重 医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。 6、对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。 八、医院感染的预防和控制 发生医院感染的原因虽然多种多样式，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感染是可预防的。（一）改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净
10、病房、手术室、监护室、观察室、探视室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。 （二）严格执行规章制度 制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离指在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。 （三）做好消毒与灭菌处理 消毒灭菌是控制医院感染的一项有效措施（内容见本章
11、第三节）。 （四）加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。 （五）采取合理的诊断治疗方法 使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。 （六）及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。 （七）开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发展薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各
12、种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科房房、手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析。 （八）改善工作人员的卫生与健康条件 所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药物预防。 医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房；二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护主要是穿戴个人防护装备（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。 谢 谢！
