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1、口腔科感染预防与控制口腔科感染预防与控制主要内容主要内容口口腔科感染控制工作意义腔科感染控制工作意义口口腔门诊感染控制工作要点腔门诊感染控制工作要点口口腔技工室感染控制措施腔技工室感染控制措施口口腔放射室感染控制腔放射室感染控制医院感染医院感染 内源性感染内源性感染 外源性感染外源性感染-交叉感染：可通过加强消交叉感染：可通过加强消毒、灭菌、隔离等措施而有效地预防与控毒、灭菌、隔离等措施而有效地预防与控制制口腔科诊疗特点口腔科诊疗特点侵入性操作多侵入性操作多操作多在有菌的口腔环境内进行操作多在有菌的口腔环境内进行患者血源性病原体感染状况不明患者血源性病原体感染状况不明口腔器械复杂精细、不易消毒
2、灭菌口腔器械复杂精细、不易消毒灭菌 口腔诊疗中的感染传播途径口腔诊疗中的感染传播途径接触传播：接触传播：直接接触：口内诊疗中直接接触损伤部位、直接接触：口内诊疗中直接接触损伤部位、感染的体液（血液、唾液等）或组织碎屑感染的体液（血液、唾液等）或组织碎屑 间接接触：通过污染消毒灭菌不严格的器间接接触：通过污染消毒灭菌不严格的器械、设备或物品眼结、鼻结或口腔鼻结械、设备或物品眼结、鼻结或口腔鼻结接触水滴（接触水滴（droplets）或喷溅（）或喷溅（spatter） 吸吸入接触：由于高速手机、超声洁牙机等入接触：由于高速手机、超声洁牙机等的使用而产生气溶胶（的使用而产生气溶胶（aerosols），
3、通过吸入感），通过吸入感染性的气溶胶而感染染性的气溶胶而感染感染控制目的感染控制目的切断传播链切断传播链我国口腔感控发展我国口腔感控发展20世纪世纪90年代开始注意口腔诊疗中的感染控制工作，年代开始注意口腔诊疗中的感染控制工作，90年代末开始推行牙科手机一人一用一灭菌年代末开始推行牙科手机一人一用一灭菌2002年卫生部颁布的年卫生部颁布的消毒技术规范消毒技术规范中增加了一节中增加了一节口腔科感染控制基本内容口腔科感染控制基本内容2005年卫生部制定并向全国发布了年卫生部制定并向全国发布了医疗机构口腔诊医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范疗器械消毒技术操作规范2012年年口腔诊疗器械消毒灭菌技术
4、规范口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范？第四军医大口腔医院第四军医大口腔医院 医疗服务理念医疗服务理念 无无痛治疗痛治疗 无无交叉感染交叉感染 无无近远期碍害近远期碍害口腔科感染控制要点口腔科感染控制要点 严格消毒灭菌严格消毒灭菌 实施标准预防实施标准预防 注重职业防护注重职业防护 进行表面消毒进行表面消毒 适当水路处理适当水路处理 控制喷溅污染控制喷溅污染 正确处理废物正确处理废物一、严格消毒灭菌一、严格消毒灭菌消消毒灭菌要求毒灭菌要求:口腔诊疗器械应达到口腔诊疗器械应达到“一人一用一消毒或灭菌一人一用一消毒或灭菌”高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平中
5、度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水平消毒平消毒低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平消毒消毒口腔器材分类口腔器材分类: 高高度危险口腔器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系度危险口腔器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损鼻统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损鼻结的物品。结的物品。 中中度危险口腔器械：与完整鼻结相接触，而不进入人体度危险口腔器械：与完整鼻结相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损鼻结的物
6、无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损鼻结的物品。品。 低低度危险口腔器械度危险口腔器械:与完整皮肤接触而不与鼻结接触的器与完整皮肤接触而不与鼻结接触的器材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔。材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔。消毒灭菌室区域功能划分：消毒灭菌室区域功能划分：器械回收区：分类、初步清洗器械回收区：分类、初步清洗器械清洗区：初洗、精洗、消毒器械清洗区：初洗、精洗、消毒器械保养区：检查、注油、维护器械保养区：检查、注油、维护器械包装区；选择合适的包装器械包装区；选择合适的包装灭菌区：选择合适的灭菌方式灭菌区：选择合适的灭菌方式储存区：分类放置灭菌后物品储存区：分类放置灭菌后
7、物品器械处理器械处理-回收：回收： 1、尽尽量减少暴露；量减少暴露； 2、利利用带盖容器转用带盖容器转运运。 器械处理器械处理-清洁：清洁： 1、戴戴橡胶手套橡胶手套 2、戴、戴帽子、口罩帽子、口罩 3、穿、穿鞋套鞋套 4、必、必要时戴防护罩要时戴防护罩 5、灭、灭菌处理前去除器械上菌处理前去除器械上 6、所、所有可见污渍及血迹有可见污渍及血迹 7、机、机械清洗优于手工清洗械清洗优于手工清洗 8、如、如必须手工清洗，则必须使用必须手工清洗，则必须使用PPE 9、牙、牙科手机不宜超声清洗科手机不宜超声清洗器械处理器械处理-包装：包装： 1、灭灭菌前检查清洗效果菌前检查清洗效果 2、进进行适当包装
8、行适当包装 3、 硬质容器硬质容器 4、一一次性纸塑包装次性纸塑包装器械处理器械处理-高压灭菌监测高压灭菌监测 每每锅进行物理锅进行物理监测：监测： 时时间间 温度温度 压力压力 灭灭菌参数：菌参数：121 C，30分钟；分钟；132 C，4分钟分钟器械处理器械处理-高压灭菌监测高压灭菌监测每每包放置包内指示卡包放置包内指示卡 如如看不到包内指示卡，使用包外指示条看不到包内指示卡，使用包外指示条 灭灭菌后及使用前检查指示卡菌后及使用前检查指示卡 如如指示卡未正确变色，不得使用指示卡未正确变色，不得使用器械处理器械处理-高压灭菌监测高压灭菌监测每每月月进进行一次生物监行一次生物监测测，每个灭菌周
9、期运行均因形成，每个灭菌周期运行均因形成文件记录，文件记录应保存文件记录，文件记录应保存3年。年。灭菌效果果标准：生物监测灭菌效果果标准：生物监测器械处理器械处理-灭菌后储存灭菌后储存 每每包注明灭菌日期及失效包注明灭菌日期及失效期期，在在有效期内使用有效期内使用包装类型包装类型牙科器械盒牙科器械盒一次性纸袋一次性纸袋医用无纺布医用无纺布一次性纸塑一次性纸塑有效期7天30天180天180天牙科手机清洗注意事项：牙科手机清洗注意事项：1、电源马达不应使用机械清洗机清洗；、电源马达不应使用机械清洗机清洗；2、手机清洗后内部管路因进行充分干燥；、手机清洗后内部管路因进行充分干燥；3、手机不宜选用超声
10、波清洗；、手机不宜选用超声波清洗；4、手机不宜与其它口腔器械同时清洗。、手机不宜与其它口腔器械同时清洗。二、实施标准预防二、实施标准预防标准预防：标准预防：认定的血患者液、除外汗液的所认定的血患者液、除外汗液的所有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液）有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液） 、破损皮肤、鼻结均具有传染性，接触这些物质时，破损皮肤、鼻结均具有传染性，接触这些物质时，必须采取必要的防护措施。目的在于最大程度地降必须采取必要的防护措施。目的在于最大程度地降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性。播的危险性。标准预防措施
11、适用于所有病人，认定所有病人具有标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有潜在感染性潜在感染性标准预防措施标准预防措施个个人防护：人防护：使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）环境清洁与消毒环境清洁与消毒呼吸卫生、咳嗽礼仪呼吸卫生、咳嗽礼仪安全注射安全注射：安全处理污染的物品及器械安全处理污染的物品及器械手手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施卫生：是最重要的预防疾病传播的措施手卫手卫生生 接接触病人前触病人前 进进行清洁、无菌操作前行清洁、无菌操作前 接接触体液后触体液后 接触病人后接触病人后 接接触病人周围环境后触病人周围环境后戴手套指证：戴手套指证：
12、接触无菌组织的时候必须戴无菌手套接触无菌组织的时候必须戴无菌手套一般口腔诊疗操作可戴一次性手套一般口腔诊疗操作可戴一次性手套每治疗一个患者必须更换手套每治疗一个患者必须更换手套口罩选择口罩选择： 一一次性外科医用口罩：次性外科医用口罩：口腔诊疗时应常规戴一次性口腔诊疗时应常规戴一次性外科口罩外科口罩 棉纱口罩：棉纱口罩：防病毒过滤效果只有防病毒过滤效果只有20-30%防护镜、面罩防护镜、面罩： 可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入中发生率较高。动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入中发生率较高。 三、注重职业
13、防护三、注重职业防护职业暴露的类型职业暴露的类型 锐器伤：医疗锐器如注射器针头、头皮针、套管针、缝锐器伤：医疗锐器如注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤合针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤、刺伤被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤、刺伤有伤口的部位接触到被污染的血液、体液有伤口的部位接触到被污染的血液、体液在给感染者做手术时，被手术刀割伤在给感染者做手术时，被手术刀割伤感染者的血液或体液溅医务人员的睛里感染者的血液或体液溅医务人员的睛里口腔治疗时支点不稳器械划伤口腔治疗时支点不稳器械划伤处理医疗废物或回收清洗
14、器械时划伤处理医疗废物或回收清洗器械时划伤 鼻结暴露：睛、伤口、鼻结鼻结暴露：睛、伤口、鼻结个人防护用品：个人防护用品： 标准预防的重要组成部分标准预防的重要组成部分 口罩、面罩、罩、防护服口罩、面罩、罩、防护服 保护皮肤、鼻结免受喷雾或飞溅中感染性物质污染保护皮肤、鼻结免受喷雾或飞溅中感染性物质污染 离开工作区后应脱去离开工作区后应脱去预预防接种：防接种： 接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗安全处置废弃安全处置废弃物物： 减少对锐器的处理减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置，锐器盒应放在安全伸手可在诊疗区放置锐器处理装置，锐器盒应放在安全伸手可及的及的地方地方 禁止携带锐器在工作区行走禁止携带锐
15、器在工作区行走 禁止人工分捡锐器禁止人工分捡锐器 针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显明显标签或表明接触危险性的彩色编码标签或表明接触危险性的彩色编码 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护镜处理液体废弃物必须戴防护镜职业暴露后的处理步骤：职业暴露后的处理步骤：步骤步骤1：局部紧急处理：局部紧急处理步骤步骤2：暴露的评估：暴露的评估步骤步骤3：暴露后预防用药：暴露后预防用药步骤步骤4：暴露后随访：暴露后随访步骤步骤5：报告与记录：报告与记录四、进行表面消毒表面清洁与消毒四、进行表面消
16、毒表面清洁与消毒合理分区：治疗疗面、物品存放区，应保证物合理分区：治疗疗面、物品存放区，应保证物品由清洁区向污染区单向流动品由清洁区向污染区单向流动适当储存存免污染：尽量减少放置在牙牙、适当储存存免污染：尽量减少放置在牙牙、工作疗面的物品数量工作疗面的物品数量使用用屏：对于不易清洁的表面用用屏材材使用用屏：对于不易清洁的表面用用屏材材覆盖覆盖五、适当水路处理五、适当水路处理水路处理：水路处理： 每日诊疗工作开始前冲洗管路每日诊疗工作开始前冲洗管路2-3分钟分钟 每次治疗眼束后冲洗管路每次治疗眼束后冲洗管路20-30秒秒 每个患者治疗眼束后冲洗吸唾器管路，每个患者治疗眼束后冲洗吸唾器管路， 每每日治疗眼束后（或定期）用消毒剂日治疗眼束后（或定期）用消毒剂（如（如0.1%次氯酸钠溶液）冲洗管腔次氯酸钠溶液）冲洗管腔 每每次治疗眼束后冲洗管路（手机、超声洁牙机头、气次治疗眼束后冲洗管路（手机、超声洁牙机头、气/水水枪）枪）20-30秒。秒。 但是但是，冲洗仅能暂时降低细菌含量，对生物结细菌不能，冲洗仅能暂时降低细菌含量，对生物结细菌不能产生产生作用。作用。六、控制喷溅污染六、控制喷溅污染控制
