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1、第七章 消化系统与腹膜腔急腹症第四节第一部分 检查技术第二部分 正常影像表现第三部分 基本病变表现第四部分 疾病诊断重点难点熟悉了解掌握常见急腹症的影像学诊断急腹症的X线、CT检查方法及其应用急腹症的鉴别诊断检查技术第一部分1. 透视：临床应用较少（一）透视及X线平片2. X线平片：常用检查方法 站立正、侧位 仰卧前后位和仰、侧卧水平侧位和正位 倒立侧位 一、X线检查医学影像学（第8版）1. 钡剂或空气灌肠检查 （二）造影检查2. 上消化道造影检查 一、X线检查医学影像学（第8版）3. DSA检查（一）超声检查二、超声检查医学影像学（第8版）对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤
2、，超声检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法 （一）CT平扫三、CT检查医学影像学（第8版）为急腹症CT检查的常规方法 扫描范围 窗技术应用 多平面重组 （二）CT增强扫描主要用于检查与血管有关的急腹症、腹内脏器损伤、脏器炎症及腹腔脓肿，用于了解肠梗阻时是否伴有血供障碍 正常影像表现第二部分1. 腹壁与盆壁 （一）X线平片2. 实质脏器 一、X线检查医学影像学（第8版）3. 空腔脏器 正常腹平片医学影像学（第8版）见腹部相关章节所述 （二）造影检查一、X线检查医学影像学（第8版）二、超声检查医学影像学（第8版）见腹部相关章节所述 （一）CT平扫三、CT检查医学影像学（第8版）能够直接显示
3、肝脏、脾、肾脏、胰腺及腹膜腔和腹膜后间隙内各解剖结构的密度和形态，它们的正常表现见有关章节；对胃肠道可以观察其位置、内腔和腔壁的径线、形态及密度；正常腹腔内无积气、积液表现。 （二）CT增强扫描显示正常胃肠道的腔壁和系膜血管发生强化。基本病变表现第三部分1. 腹腔积气：游离气腹；局限性气腹 （一）X线平片2. 腹腔积液 一、X线检查医学影像学（第8版）3. 实质脏器增大 4. 空腔脏器内积气、积液并内腔扩大 腹部空腔脏器穿孔医学影像学（第8版）5. 腹内肿块影 （一）X线平片6. 腹内高密度影 一、X线检查医学影像学（第8版）7. 腹壁异常 8. 下胸部异常 1. 钡剂、空气灌肠检查 （二）造
4、影检查一、X线检查医学影像学（第8版）2. 泌尿系造影检查 肠套叠医学影像学（第8版）（一）超声检查二、超声检查医学影像学（第8版）1. 异常气体与液体 2. 实质脏器外伤 3. 急性炎症与结石1. 异常气体及液体 （一）CT平扫2. 异常钙化灶 三、CT检查医学影像学（第8版）3. 腹内脏器外伤 4. 腹内肿块 CT异常表现医学影像学（第8版）1. 实质脏器 （二）CT增强扫描2. 肠管及肠系膜 三、CT检查医学影像学（第8版）3. 腹部大血管 4. 腹膜腔 疾病诊断第四部分1. 概述：单纯性小肠梗阻（simple small intestinal obstruction）是小肠梗阻最常见的
5、一种。各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最为常见临床应用较少。（一）单纯性小肠梗阻2. 临床与病理：在病理上，小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。一、肠梗阻医学影像学（第8版）3. 影像学表现医学影像学（第8版）X线 要解决：是否有肠梗阻存在；如果有肠梗阻，需进一步了解梗阻的部位；分析梗阻得可能原因。 典型表现：小肠扩张积气；肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面。液平面较短，肠腔内气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现；胃、结肠内气
6、体少或消失。单纯性小肠梗阻X线表现医学影像学（第8版）3. 影像学表现医学影像学（第8版）CTCT虽然不是诊断小肠梗阻的主要方法，但有时有助于病因的诊断。肠梗阻时CT可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管互相融合成团，或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；如有肠套叠，则可显示出典型CT征象，出现三层肠壁征。单纯性小肠梗阻CT表现医学影像学（第8版）1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。（二）绞窄性小肠梗阻2. 临床与病理：多见于肠扭
7、转、内疝、套叠和粘连等。主要病理改变：血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血，小血管破裂，产生出血性梗死；毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌，毒索吸收后可造成毒血症体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。一、肠梗阻医学影像学（第8版）3. 影像学表现医学影像学（第8版）X线 除了单纯性肠梗阻X线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现以下特殊征象 “假肿瘤”征 “咖啡豆征” 多个小跨度卷曲肠袢 长液面征 空、回肠换位征3. 影像学表现医学影像学（第8版）CTCT检查可协助确定“
8、假肿瘤”征，观察腹腔内是否有积液，对诊断有一定帮助。此外，若检查发现肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、变形，则有利于小肠扭转的诊断。绞窄性肠梗阻医学影像学（第8版）1. 概述：麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）又称肠麻痹，全部肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。（三）麻痹性肠梗阻2. 临床与病理：常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。一、肠梗阻医学影像学（第8版）3. 影像学表现医学影像学（第8版）X线CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气
9、更为显著。立位可见液平面，但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染，则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他脏器损伤。（一）概述二、胃肠道穿孔医学影像学（第8版）1. X线：胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻痹等征象。X线腹部平片检查发现
10、气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，以膈下游离气体为典型表现。没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。（二）影像学表现二、胃肠道穿孔医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）胃肠道穿孔2. CT：胃肠道穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏出，进而引起腹膜炎症，产生腹腔积液。CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液。（二）影像学表现二、胃肠道穿孔医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）胃肠道穿孔腹部外伤（abdominal trauma）多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和（或）空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。本节主要介绍常见的实质脏器
11、外伤的影像学表现及其诊断。 （一）概述三、腹部外伤医学影像学（第8版）实质脏器外伤可致实质内或包膜下发生血肿，亦可破裂而并有邻近腹膜腔和（或）腹膜后间隙内积血。实质脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。临床上主要表现为局部甚至全腹疼痛、腹膜刺激症状和血色素明显减低，肾损伤者可出现血尿。 （二）临床与病理三、腹部外伤医学影像学（第8版）1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间
12、延长而密度减低；脏器实质显示受压内陷；增强检查，血肿部分无强化。（三）影像学表现三、腹部外伤医学影像学（第8版）2. 实质脏器内血肿：在超声及CT扫描中，于肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。超声呈局限性边界不清的不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及后方回声轻度增强等。CT平扫检查，肝、脾实质内血肿密度常与正常组织形成明显差异：急性出血灶呈均匀或不均匀高密度；出血较久，则呈较低密度。（三）影像学表现三、腹部外伤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）肝内血肿3. 实质脏器破裂：其包膜不完整，超声及CT检查不一定显示，但于膈下、肝肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟等区域可识别破裂所致的出血，超声上这些部位的出血呈无回声区，CT平扫显示不同密度的积液，并可见相应的肝、脾、肾实质内和（或）包膜下血肿表现。（三）影像学表现三、腹部外伤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）脾脏破裂
