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1、 影像学在胶质瘤诊疗中的应用影像学在胶质瘤诊疗中的应用胶质瘤胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原见的原 发性颅内肿瘤，中枢神经系统肿瘤发性颅内肿瘤，中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为分类将胶质瘤分为 级，级，、级为低级级为低级别胶质瘤，别胶质瘤，、级为高级为高级别胶质瘤。级别胶质瘤。 一、胶质瘤的影像学方法一、胶质瘤的影像学方法二、胶质瘤影像学检查二、胶质瘤影像学检查流程流程三、胶质瘤影像学诊断三、胶质瘤影像学诊断要点要点四、胶质瘤影像学边界确定四、胶质瘤影像学边界确定五、五、胶质瘤影像学分级胶质瘤影像学分级 六、胶质瘤治疗后的影像学六、胶质瘤治疗
2、后的影像学评价评价胶质瘤胶质瘤的的影像影像方法方法胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失。缺失。 目前，诊断目前，诊断主要依靠及检查等主要依靠及检查等影像学诊断影像学诊断，一些新，一些新 的序列，如磁共振弥的序列，如磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（散加权成像和弥散张量成像（ 和）、和）、磁共振灌注成像（）、磁共振波谱成像磁共振灌注成像（）、磁共振波谱成像（）和（）和 功能磁共振成像（）开始功能磁共振成像（）开始应用于临床，对提高诊断水平应用于临床，对提高诊断水平 及判断预后有重要及判断预后有重要意义。意义。 胶质瘤影像学检查胶质瘤影像学检查流
3、程图流程图胶质瘤影像学检查流程图胶质瘤影像学检查流程图 胶质瘤影像胶质瘤影像学诊断要点学诊断要点胶质瘤影像学边界胶质瘤影像学边界确定确定CT平平扫难以确定肿瘤边界，扫难以确定肿瘤边界，增强增强CT可以可以显示显示部分胶质瘤强化边界。部分胶质瘤强化边界。 MRI增强后增强后T1 强化仅代表血脑屏障破坏的边强化仅代表血脑屏障破坏的边界界，不代表胶质瘤浸润的真实边界。，不代表胶质瘤浸润的真实边界。 MRIT2FLAIR信号信号异常：鉴别水肿与无强异常：鉴别水肿与无强化肿瘤成化肿瘤成 分表现包括：占位分表现包括：占位效应、皮质侵犯、异效应、皮质侵犯、异常常信号区位于放射信号区位于放射野外提示野外提示肿
4、瘤；信号特征：肿瘤；信号特征：水水肿肿T1更更低低，T2 更高，且信号均匀更高，且信号均匀；肿瘤肿瘤T1呈呈略低略低信号信号，T2略略高或等或略低信号，且信号欠均匀高或等或略低信号，且信号欠均匀。注意，上述表现均非特异性，须结合其他有关检注意，上述表现均非特异性，须结合其他有关检查，加以鉴别。查，加以鉴别。 胶质瘤影像学分级胶质瘤影像学分级 推荐使用推荐使用常规常规MRIT1W增强。除增强。除部分部分级胶级胶质瘤质瘤 （如多形性黄色星形细胞瘤、毛黏液样型星（如多形性黄色星形细胞瘤、毛黏液样型星形细胞瘤、形细胞瘤、第三脑室第三脑室脊索瘤样胶质瘤和室管膜瘤脊索瘤样胶质瘤和室管膜瘤等）外等）外，MR
5、I有有强化提示胶质强化提示胶质 瘤瘤级或以上级或以上。 同同时伴有坏死，提示胶质母细胞瘤时伴有坏死，提示胶质母细胞瘤。有。有无无 MRI强化强化及强化程度受到很多因素影响：如使用激素，及强化程度受到很多因素影响：如使用激素，注注射造影射造影剂的量，机器型号及扫描技术等。剂的量，机器型号及扫描技术等。 采用多种采用多种功能功能MRI检查检查。 DWI高高信号区域，信号区域，提示细提示细 胞密度大，可能为高级别病灶区胞密度大，可能为高级别病灶区；PWI高高灌注区域，提示血容灌注区域，提示血容 量增多，可能为高级别病灶量增多，可能为高级别病灶区区；MRS中中Cho和和Cho/NAA比值比值 升高，可
6、能与肿升高，可能与肿瘤级别正相关。瘤级别正相关。 胶质瘤胶质瘤治疗后的影像学评价治疗后的影像学评价1术后影像学评价的时间：术后影像学评价的时间：术后术后小时（最小时（最好小时）需要复查好小时）需要复查增强；增强；术后任何术后任何时间至周，查。时间至周，查。 作为基线作为基线 ，用于后续比较。用于后续比较。 2假性进展：假性进展：多见于放化疗后多见于放化疗后 个个 月内，少数患者可月内，少数患者可见于个月内。见于个月内。 常表常表 现为原强化增加，需要结合临床现为原强化增加，需要结合临床谨慎判谨慎判 断。周后复查增强，以确定为假断。周后复查增强，以确定为假进展进展还还是真正肿瘤进展复发。是真正肿
7、瘤进展复发。 3假性反应：假性反应：抗血管生成药物常导抗血管生成药物常导 致血管渗透性破坏的致血管渗透性破坏的恢复，表现为原有恢复，表现为原有 强化减少。强化减少。 甚至用药后天即甚至用药后天即可表可表 现为强化显著减少现为强化显著减少。此时。此时需要用需要用 和进行判断。和进行判断。 4放射性坏死：放射性坏死：常规放疗放射性坏常规放疗放射性坏 死多见于放疗个月死多见于放疗个月后，目前尚无后，目前尚无特异性检查特异性检查手段鉴别放射性坏死和肿瘤残手段鉴别放射性坏死和肿瘤残留复发留复发。推荐。推荐采用常规采用常规 增强多模态辅增强多模态辅助判断。助判断。胶质瘤胶质瘤治疗后的影像学治疗后的影像学评
8、价结果分类评价结果分类完全缓解（完全缓解（CRCR）所有可测量和不可测量的强化病灶完全消失，持续所有可测量和不可测量的强化病灶完全消失，持续周；无新病灶；稳定或缩小的非强化灶病灶周；无新病灶；稳定或缩小的非强化灶病灶 （）；停用激素或仅使用生理替（）；停用激素或仅使用生理替代量；临床症状稳定或改善。代量；临床症状稳定或改善。部分缓解（部分缓解（PRPR）部分缓解所有可测量强化病灶下降部分缓解所有可测量强化病灶下降，持，持 续周；不可测量的强化病灶无进展；无新病灶；续周；不可测量的强化病灶无进展；无新病灶；在同一或更在同一或更 低剂量激素使用下，非增强病变稳定低剂量激素使用下，非增强病变稳定或改
9、善；临床或改善；临床症状稳定或改善。症状稳定或改善。稳定（稳定（SDSD）不能分为其他三类的。不能分为其他三类的。 与基线比较，激素与基线比较，激素 用量相用量相同或减少，稳定的非强化灶病灶（同或减少，稳定的非强化灶病灶（），且临床状态稳定。），且临床状态稳定。进展（进展（PDPD）有以下任意一条：激素用量不变或增加有以下任意一条：激素用量不变或增加 下，与基下，与基线最小肿瘤测量相比，强化灶增加线最小肿瘤测量相比，强化灶增加；明显；明显增加的增加的 非强化病灶；出现新病非强化病灶；出现新病灶；不可测量病灶增加；排除其他原因或激素剂量灶；不可测量病灶增加；排除其他原因或激素剂量减少引起的临床症状显著恶化。减少引起的临床症状显著恶化。
