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1、患者，男性，患者，男性，5858岁岁。既往有高血压病史。既往有高血压病史7 7年，最高血压年，最高血压155/95mmHg155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压，曾先后服过洛汀新、降压0 0号等药物治疗，号等药物治疗，血压一直控制不佳。血压一直控制不佳。2 2个月前，每天加用氨氯地平个月前，每天加用氨氯地平5 mg5 mg治治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往故来诊。既往吸烟史吸烟史1010年年。血压：血压：150/95 mmHg150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率，各瓣膜听诊区未闻及杂音，
2、心率7676次次/ /分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿生化：血脂：生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，甘油三酯：甘油三酯：1.62 mmol/L。血糖：血糖：5.0 mmol/L 。尿常规正常。尿常规正常。级别级别 收收 缩缩 压压（mmHgmmHg） 舒舒 张张 压压（mmHgmmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压高血压 140 140和和/ /或或9090 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）160179和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110
3、 单纯收缩期高血压140和90该患者该患者血压分级？血压分级？ 该患者血压该患者血压150/95 mmHg，考虑为，考虑为1级高血压级高血压血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级该患者该患者危险分层？危险分层？ 该患者为高血压该患者为高血压1级且有级且有2个危险因个危险因素，危险分层考素，危险分层考虑为虑为中危中危年龄55岁吸烟 血脂异常早发心血管 家族史 肥胖缺乏体力活动左室肥厚 颈动脉增厚、 斑块肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病高血压病高血压病1级级(中中危危) 患者患者血压血压：140/90 mmHg如能耐受，水平还可进一步降低，建如能耐受，水平还可进一步降
4、低，建议尽可能降至议尽可能降至120/80mmHg以下以下看看该怎么处理？看看该怎么处理？ 高血压治疗方式高血压治疗方式小剂量小剂量优先选择长效优先选择长效制剂制剂联合应用联合应用个体化个体化增加降压效果，减少不良反应增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步小剂量开始，根据需要，逐步增量增量使用每日给药使用每日给药1 1次，有效平稳控次，有效平稳控制制24h24h血压的长效药物，以有效血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压控制晨峰血压和夜间血
5、压中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616高血压用药原则高血压用药原则联合用药：联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压对血压160/100 mmHg160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。剂量两
6、种药联合治疗，或用固定复方制剂。高血压用药原则高血压用药原则结合自身情况，判断血压控制目标结合自身情况，判断血压控制目标 普通高血压普通高血压 ：140/90mmHg 伴糖尿病或肾病伴糖尿病或肾病 ：130/80mmHg 伴脑卒中：伴脑卒中： 140/90mmHg 老年人高血压老年人高血压(收缩压收缩压)：80(80次次/ /分分) )的中青年患者。的中青年患者。l高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。力衰竭。l常见：常见：乏力乏力、口干、胸闷、口干、胸闷、头晕。头晕。l少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉少见：对哮喘患者可能诱
7、发支气管痉 挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。l罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、 血小板减少、皮肤过敏等。血小板减少、皮肤过敏等。-受体阻滞剂受体阻滞剂不良反应：不良反应：l用药前心率低于用药前心率低于5555次次/ /分分、度以上房室传导阻滞时，度以上房室传导阻滞时，禁禁用用受体阻滞剂受体阻滞剂。l停用停用受体阻滞剂可发生停药的受体阻滞剂可发生停药的反跳现象反跳现象，故在缺血性，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。l应用应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗
8、作用，但若心率低于心率低于5050次次/ /分分，应减量或停药。，应减量或停药。l哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用禁用。注意事项：注意事项：-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂护理要点：护理要点： 定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、 心悸、喘息等适。心悸、喘息等适。 用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情 况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须 逐渐减少剂量，一般于逐渐减少剂量，一般于710天内撤除。天内撤除。（冠 心病患者骤然停药可致病
9、情恶化，出现心绞痛、心肌 梗死或室性心动过速。） 严格按时按量、规律服药，不可自行停药。严格按时按量、规律服药，不可自行停药。卡托普利卡托普利依那普利依那普利贝那普利贝那普利福辛普利福辛普利 l可用于治疗各级高血压。可用于治疗各级高血压。l尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、 左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗 死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。临床应用指征：临床应用指征：l最常见干咳。最常见干咳。l首剂低血压反应、高钾血症。首剂低血压反应、高钾血症。l严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。严重而罕见的副
10、作用为血管神经性水肿。不良反应：不良反应：l妊娠妇女妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。绝对禁用，因可致胎儿畸形。l肾血管性高血压肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用（因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤）。l应用应用ACEIACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。治疗前应检测血钾、血肌酐。l一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症注意事项：注意事项：临床应用指征：临床应用指征：1、临床应用与临床应用与ACEI类降压药类似，是类降压药类似，是糖尿病合并高糖尿病合并高血压血压患者的首选药物。患者的首选药物。2、用于用于ACEI咳嗽
11、不耐受患者咳嗽不耐受患者注意事项：注意事项：l妊娠妇女妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。绝对禁用，因可致胎儿畸形。l肾血管性高血压肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用 硝普钠硝普钠盐酸地尔硫卓盐酸地尔硫卓盐酸乌拉地尔盐酸乌拉地尔硝普钠硝普钠作用机制：作用机制：静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷。静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药基本会立即起效，静滴停止后维持给药基本会立即起效，静滴停止后维持110分钟。分钟。适应症：适应症：高血压急症，急性心力衰竭，高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿急性肺水肿硝普钠硝普钠常见用法：常见用法：稀释于稀释于250ml或或1
12、00ml 5%葡萄糖液中，在葡萄糖液中，在避光避光输输液瓶中静脉泵入。液瓶中静脉泵入。不良反应：不良反应：1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。射性心动过速或心律不齐。2、长期使用可能氰化物中毒、长期使用可能氰化物中毒护理要点：护理要点：硝普钠硝普钠1. 对光敏感，溶液的保存与应用不应超过对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。小时。溶液内不宜加入其他药品。溶液内不宜加入其他药品。2. 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。3. 脑病或其他颅内压增高时避免使用（脑病或其他颅内压增高时避免使用（扩张脑血管扩张脑血管可进一步增高颅内压可进一步增高颅内压）。4. 药液有局部刺激性，谨防外渗。药液有局部刺激性，谨防外渗。5. 记录记录5分钟，分钟，10分钟，分钟，30分钟，分钟，1小时血压。小时血压。向患者强调长期用药的重要性向患者强调长期用药的重要性告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用副作用强调不能擅自停药换药，必须遵医嘱用药强调不能擅自停药换药，必须遵医嘱用药
