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1、DRG-DIP成本核算四大难点DRG/DIP支付方式改革倒逼，算清账为管用，DRG/DIP成本核算时不我待，面对DRG/DIP成本核算”收入确认、成本核算、盈亏核算、贡献度分析”“四大难”，结合指导医院精益成本核算经验和软件研发经历,谈一下医院如何攻坚？一、DRG/DIP成本核算的第一难：收入确认如何攻坚？先了解一下DRG/DIP医保预结算和年度清算：DRG/DIP病组/病种医保预结算费用二各DRG/I）IP权重/分值X预结算费率/点值医保部门对预结算费率/点值预算，一般按照95%预算，预留5%年底清算。年平时按照这个标准预结算给医院，等到年终清算，确定了实际清算费率/点值，与医院进行年终清算
2、。DRG/DIP病组/病种医保清算费用二各DRG/DIP权重/分值X清算算费率/点值年终清算二DRG/DIP病组/病种医保清算费用-DRG/DIP病组/病种医保预结算费用土医保考核奖罚攻坚：DRG/DIP成本核算人员主要攻坚，需要了解DRG/DIP病组/病种医疗费用、医保预结算和年终清算收入确认。DRG/DIP病组/病种医疗费用二医院实际发生的医疗费用DRG/DIP病组/病种预结算收入二DRG/DIP病组/病种/权重/分值X预结算费率/点值X105%（预留5%还原，一般情况下变化不大）结算费率/点值也可以采取预测法，进行收入核算，结合上年费率/点值，考虑预结算水平。预测结算费率/点值二（上年实
3、际结算费率/点值+预结算费率/点值）2%（增减幅度预测）DRG/DIP病组/病种预收入二DRG/DIP病组/病种/权重/分值X预测结算费率/点值DRG/DIP病组/病种结算差额=DRG/DIP病组/病种医疗费用DRG/DIP病组/病种预收入提示：DRG/DIP病组/病种收入确认是基于病案首页，与按照项目费用确认不同而语，不是按照医疗费用确认收入，是按照DRG/DIP/权重/费率确认的，两种之间有差异。例如：假设：某D1.P病种医保支付结算标准IOooO元，医院医疗费用为8000元，收入确认：某DIP病种收入=IoOO0+（10000-8000）=12000（元）假设：某DIP病种医保支付结算标
4、注IOoOO元，医院医疗费用为13000元，收入确认：某DIP病种收入=IoO00+（10000-13000）=7000（元）从两种结果可以看出，成本核算控费的重要性。二、DRG/DIP成本核算的第二难：成本核算如何攻坚？DRG/DIP第二难点，在于医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本如何核算？既要满足对外报告需求，更要满足对内管理需求？基于DRG/DIP成本核算咨询辅导及软件研发指导的经验，探索出“五步算”的方法进行探讨。第一步：DRG/DIP病组（种）药耗成本核算DRG/DIP病组（种）药材成本核算二EDRG/DIP病组（种）收费药品+DRGDIP病组（种）收费卫生材料+DRGD
5、IP病组（种）诊治科室不收费耗材分摊+DRGDIP病组（种）医技检查科室不收费耗材分摊+DRGDIP手术平台科室不收费耗材分摊提示：开展DRG/DIP病组（种）药耗成本核算，可以为医院分析DRG/DIP病组（种）边际结余贡献提供决策参考。第二步：DRG/DIP病组（种）诊治科室可控成本核算DRG/DIP病组（种）诊治科室直接可控成本核算二DRG/DIP病组（种）药材成本核算+DRG/DIP病组（种）诊治科室直接可控成本核算分摊提示：开展DRG/DIP病组（种）诊治科室直接成本核算，可以为开展科室绩效考核提供决策参考。第三步：DRG/DIP病组（种）直接成本核算DRG/DIP病组（种）直接成本核
6、算二DRG/DIP病组（种）诊治科室直接可控成本+DRG/DIP病组（种）医技科室及平台科室扣除耗材其他成本分摊。提示：开展DRG/DIP病组（种）直接成本核算，可以为医院分析DRG/DIP对医院的经济价值贡献度。第四步：DRG/DIP病组（种）医疗业务成本核算DRG/DIP病组（种）医疗业务成本核算二DRG/DIP病组（种）直接成提示：开展DRG/DIP病组（种）医疗业务成本核算，可以为医院分析评价毛贡献。第五步：DRG/DIP病组（种）医疗全成本核算DRG/DIP病组（种）医疗全成本核算二DRG/DIP病组（种）医疗业务成本核算+DRGDIP分摊管理费用提示：开展DRG/DIP病组（种）医
7、疗全成本核算，可以为医院提供分析DRG/DIP病组（种）净贡献情况。三、DRG/DIP成本核算的第三难：盈亏核算如何攻坚？DRG/DIP第三难点，在于成本核算如果不能分步计算，按照会计成本核算，绝大多数DRG/DIP病组（种）都是负数一片，影响医院内部精益运营绩效管理使用。因此，基于DRG/DIP成本核算咨询辅导及软件研发指导的经验，DRG/DIP病组（种）盈亏核算采取“四步法”。第一步：DRG/DIP病组（种）边际结余核算DRG/DIP病组（种）边际结余核算二DRG/DIP病组（种）确认收入-DRG/DIP病组（种）药耗成本DRG/DIP病组（种）边际结余率=DRG/DIP病组（种）边际结余
8、/DRG/DIP病组（种）确认收入X1.o0%第二步：DRG/DIP病组（种）直接结余核算DRG/DIP病组（种）直接结余核算二DRG/DIP病组（种）确认收入-DRG/DIP病组（种）直接成本DRG/DIP病组（种）直接结余率二DRG/DIP病组（种）直接结余/DRG/DIP病组（种）确认收入X1OO96第三步：DRG/DIP病组（种）毛结余核算DRG/DIP病组（种）毛结余核算二DRG/DIP病组（种）确认收入-DRG/DIP病组（种）医疗业务成本DRG/DIP病组（种）毛结余率=DRG/DIP病组（种）毛结余/DRG/DIP病组（种）确认收入X1.o0%第四步：DRG/DIP病组（种）净
9、结余核算DRG/DIP病组（种）净结余核算二DRG/DIP病组（种）确认收入-DRG/DIP病组（种）医疗全成本DRG/DIP病组（种）净结余率=DRG/DIP病组（种）净结余/DRG/DIP病组（种）确认收入义100%提示：开展DRG/DIP盈亏核算，为医院评价分析DRG/DIP病组（种）经济价值贡献度提供决策依据，为病种结构调整提供参数。四、DRG/DIP成本核算的第四难：贡献度分析如何攻坚？DRG/DIP病组（种）成本核算，为医院经济价值贡献度分析提供了决策参数，由于DRG/DIP病组（种）付费是基于费用法，与真实成本关系关联度不高，加之医疗收费定价的不合理性、过度医疗等因素，核算出来的DRG/DIP病组（种）成本及盈亏，不能作为医院学科建设和病种结构调整的唯一依据，还需要综合开展DRG/DIP病组（种）“临床价值、社会价值、患者价值与经济价值”多维度分析。总之，DRG/DIP付费医改新时代，业财融合大势所趋，管理会计比较得到较快发展，医院广大财务、经济、绩效、运营等相关人员都将不负时代。
