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1、2013年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发组。1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发组加重，或高热持续不退。1.3禀赋不足患儿，常病情迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。1. 6X线透视或摄片
2、检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片状阴影。2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会2006年10月）。2. 1有外感病史或传染病史。2. 2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰鸣，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏澹语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。2. 3肺部听诊可闻及中细湿罗音。2. 4实验室检查：(1)胸部X线检查：肺纹理增多
3、、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。(2)周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。(3)病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。(二)证候诊断1 .风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2 .痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3 .毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘澳赤，面赤唇红，烦躁
4、口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。4 .正虚邪恋证(肺脾气虚证与阴虚肺热证)在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部罗音经久不消者。(1)阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。(2)肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀清，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。二、治疗方案(-)辨证选择口服中药汤剂或中成药1 .中药汤剂(1)风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛芳子。(2)痰热闭肺证
5、治法：清热涤痰，泄肺开闭推荐方药：五虎汤合拿防大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、草茄子、鱼腥草、瓜篓壳、桑白皮。(3)毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄苓、桅子、石膏、甘草、知母。(4)正虚邪恋证(肺脾气虚证)治法：健脾益气，宣肺化痰推荐方药：人参五味子汤加减，人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）治法：清热宣肺，养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。2 .中药煮散剂（根据病情需要选择）针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为
6、基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。3 .中成药辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散、肺力咳合剂等。（二）中药注射液热毒宁注射液、喜炎平注射液、炎琥宁注射液、痰热清注射液等,根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。（三）外治法1 .药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。2 .药物穴位敷帖疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者；三伏贴：以延胡索、白芥子、甘遂、细辛共研细末，以生姜汁调成药饼，敷于肺俞、大椎、天突、膻中等穴位，适用于各型肺炎喘嗽，于三伏季节使用。3 .肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺
7、部听诊有明显的湿性罗音者。4 .雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。5 .药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。6 .中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证汤剂）。7 .拔罐疗法，用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。8 .天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法），适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。9 .微波疗法，适用于肺炎喘嗽恢复期，肺部罗音难消者。10 .推拿疗法，适用于各型肺炎喘嗽。（四）护理1 .室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；2 .保持呼吸道通畅，必要时吸痰；3 .必要时吸氧，一般采用40%50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；4 .给予容
8、易消化且富有营养的食物；5 .密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；6 .控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。三、治疗难点中药汤剂的优势为药物可随证加减，但小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，无法发挥中医药优势。四、疗效评价（一）评价指标1 .主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况2 .体征：肺部罗音改善情况；3 .理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。（二）疗效判断临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其他临床症状明显好转。肺部体征明显好转。有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。五、专科特色1 .微波疗法：适用于肺炎喘嗽恢复期，肺部罗音难消者。2 .推拿疗法：适用于各型肺炎喘嗽，以扶正祛邪。3 .三伏贴：以延胡索、白芥子、甘遂、细辛共研细末，以生姜汁调成药饼，敷于肺俞、大椎、天突、膻中等穴位。
