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1、CT室临床技术操作规范2023版人民医院医院资料仅供参考第1章CT检查总论一、CT检查的临床应用二、CT检查的优点和局限性三、CT检查的程序和方法四、CT检查的扫描技术第2章CT检查技术第一节颅脑、五官CT检查一、颅脑二、鞍区三、颅脑CTA四、颅脑灌注CT五、内听道六、眼部七、鼻旁窦八、鼻咽、颅底九、腮腺十、颗区（内耳）十一、喉部第二节颈部、胸部CT检查一、颈部（甲状腺）二、胸部三、纵隔四、肺高分辨CT检查（HRCT）第三节腹部、盆腔CT检查一、肝脏二、CT肝动脉造影（CTA）三、CT肝门静脉造影（CTAP）四、胰腺五、腹膜及后腹膜腔六、肾脏七、肾上腺八、膀胱九、前列腺十、女性盆腔第四节脊柱C
2、T检查一、颈椎二、胸椎三、腰椎第1章CT检查总论一、CT检查的临床应用CT检查主要用于医学影像学对疾病的诊断。在影像学的检查中，CT检查几乎包括人体的任何一个部位。1.在常规的CT检查中，由于CT的密度分辨率高，它可以分辨人体组织内微小的差别，使影像诊断的范围扩大，以前常规X线检查无法看到的如软组织等,CT都能显示。2 .在增强的CT检查中，CT除了能分清血管的解剖结构以外，还能观察血管与病灶之间的关系，病灶部位的血供和血液动力学的一些变化。3 .利用CT计算机软件提供的标尺可进行跟离测量等。CT还可进行人体多个部位的穿刺活检，其准确性也优于常规X线透视下的定位穿刺。4 .CT检查坯有助于放射
3、治疗计划的制定和治疗效果的评价。根据病变组织的X线吸收衰减值和计算软件，能把放射线集中至病变部位并使放射线量均一，便病人得到更恰当、更合理的治疗。5 .利用X线的衰减，CT检查还可进行各种定量计算工作，如CT值。在老年骨质疏松病人中，利用X线的衰减及计算，可测量人体内某一部位的骨矿含量情况。通过对心脏冠状动脉钙化的测量，还可有助于临床上冠心病的诊断。6 .利用CT的三维成像软件，CT检查还可给出人体某些部位的三维图像。如颅骨和颌面部，为外科制定手术方案和选择手术途径提供直观的影像学资料，该方法尤其适合颌面部的整形外科手术。二、CT检查的优点和局限性CT检查与常规的影像学检查手段相比，主要有以下
4、四个方面的优点。1 .真正的断面图像CT检查通过X线准直系统的准直，可得到无层面外组织结构干扰的横断面图像，与常规X线体层摄影比较，CT得到的横断面图像层厚准确，图像清晰，密度分辨率高，无层面以外结构的干扰。另外，CT扫描得到的横断面图像,还可通过计算机软件的处理重组,获得诊断所需的多平面（如冠状面、矢状面）的断面图像。2 .密度分辨率高除了磁共振检查外，CT检查与常规影像学检查相比，它的密度分辨率最高。其原因是：第一，CT检查的X射线束透过物体到达检测器经过严格的准直，散射线少；第二，CT机采用了高灵敏度的、高效率的接收器；第三，CT利用计算机软件对灰阶的控制，可根据诊断需要，随意调节适合人
5、眼视觉的观察范围。一般，CT检查的密度分辨率要比常规X线检查高约20倍。3 .可做定量分析CT检查能够准确地测量各组织的X射线吸收衰减值，通过各种计算，可进行定量分析。4 .可利用计算机进行各种图像处理借助于计算机和某些图像处理软件，可进行病灶的形状和结构分析。采用螺旋扫描方式，可获得高质量的三维图像和多平面的断面图像。CT检查虽然极大地改善了诊断图像的密度分辨率，但由于各种因素的影响，也有其局限性和不足。第一，极限分辨率仍未超过常规的X线检查。目前，中档的CT机其极限分辨率约IO1.P/cm,而高档的CT机其极限分辨率约141.P/cm或以上。屏/片X线摄影其分辨率可达5101.Prnm,无
6、屏单面药膜摄影，其极限分辨率最高可达301.Pmm以上。第二，CT检查虽然有很广的应用范围，但并非是所有脏器都适合CT检查。如空腔性脏器胃肠道的CT扫描，还不能替代常规X线检查，更不如内镜。由螺旋CT扫描的CT血管造影(CTA),其图像质量仍不能超越常规的血管造影。目前，由于多层螺旋CT的出现和一些新的成像方法的应用，已使两者的差距逐渐缩小。第三，CT检查的定位、定性诊断只能相对比较而言，其准确性受各种因素的影响、在定位方面，CT检查对于体内小于ICm的病灶，常常容易漏诊。在定性方面，也常受病变的部位、大小、性质、病程的长短、病人的体型和配合检查等诸多因素的影响。第四，CT检查的图像基本上只反
7、映了解剖学方面的情况，几乎没有脏器功能和生化方面的资料。当体内的某些病理改变其X射线吸收特性与周围正常组织接近时，或病理变化不大，不足以对整个器官产生影响，CT也无能为力。第五，由于硬件结构上的限制，CT检查只能进行横断面扫描，尽管机架能倾斜一定的角度，但基本上也只是倾斜的横断面，而依靠图像后处理方法产生的其他断面图像，其像质则有所降低。三、CT检查的程序和方法CT和其他大多数检查一样，有它的检查程序和方法，另外，CT是一项大型的检查，且检查费用相对较高，所以必须在检查前做好充分的准备工作，合理地安排病人，使整个检查工作有序进行，以达到预期的目的。1.预约登记病人来到放射科后，首先由登记室接待
8、，并由登记室负责做好以下工作：（1）仔细审查申请单是否填写完整，检查部位是否符合要求，并根据检查部位、扫描方式，由登记室估价后请病人交费，然后根据病情的轻、霜、缓、急和本部门的工作情况合理安排病人的检查时间。若需预先准备，应先给病人检查须知并做好解释说明工作。（2）病人检查完毕，应将检查申请单归还到登记室，并由登记室登记、填写片袋和病人照片一起交医师写诊断报告。（3）编写病人姓名索引、诊断索引，做日常工作量及其他各项统计工作。（4）检查完毕，已写出诊断报告的CT片袋仍旧回到登记室，并由登记室负责归挡。2.扫描前病人的准备CT检查前病人的准备工作对于CT检查的成功与否起着至关重要的作用，以下是行
9、CT检查前，病人须注意或必须准备的一般情况。（1）CT检查前，病人必须携带有关检查资料，包括以前检查的CT、MRI和常规X线检查的资料，以及其他临床检查资料。（2）检查的病人和陪伴家属进入CT室必须换鞋，保持CT室机房内整洁,以免灰尘等进入影响机器的正常运行。（3）对病人应进行耐心地解释说明工作，包括检查中机器发出的声响等，消除其紧张情绪，以使检查能顺利进行。（4）检查并去除被检部位的金属物品，如发夹、钥匙、钱币和含有金属物质的钮扣等，以防止伪影的产生。（5）对于不能合作的病人，如婴幼儿、昏迷的病人，须事先给予镇静剂。（6）对于胸腹部检查的病人，做必要的呼吸训练。如根据呼吸的指令或指示灯有规律
10、地呼吸，以避免呼吸或运动伪影的产生。（7）需要行增强扫描的病人，应详细询问有无药物过敏史，有无不宜使用对比剂的身心疾病，根据药物使用说明做或不做过敏试验。（8）对T行腹部检查的病人，必须根据检查的需要，事先准备好口服对比剂或水等。另外，检查前1周内，做过食管、胃肠铁餐和铁剂灌肠的病人不能行腹部CT扫描，以避免肠腔内遗留的钢剂影响CT扫描。（9）做盆腔扫描检查的病人，还须提前1天准备好口服对比剂，需特别注意服用的方法、时间和剂量等。3.扫描的基本步骤CT的扫描检查工作大体可分成以下五个步骤：（D）输入病人的资料：此项工作在操作台上通过键盘或触摸屏进行（通常有监视器屏幕提示）。其中包括病人的姓名、
11、性别、出生年月、CT号等。选择扫描方向，是头先进还是足先进，病人的位置是仰卧、俯卧、左侧还是右侧卧。如果是增强扫描，要注明（如C+）,其他特殊扫描方式，必要时也应注明。（2）摆病人体位：摆体位是将病人准确、舒适地按照检查要求安置在检查床上。安置前首先根据检查的要求确定是仰卧还是俯卧，头先进还是足先进，然后帮助病人躺下，并根据检查的需要采用适当的辅助装置，固定病人的检查位置。如头颅检查采用头颅扫描架，膝关节扫描使用的膝关节托等。按照不同的检查部位升高检查床床面，开启定位指示灯，将病人送入扫描孔内，具体的进床深度视检查部位而异，熄灭定位指示灯，并将床位指示复零，此举主要的目的是使扫描时床移动有一个
12、相对固定和易于记忆的参照值。（3）扫描前定位：定位也就是确定扫描范围。可采用两种方法。一是扫描定位片，根据检查的要求定位片可以是前后位或侧位，然后利用CT机扫描软件中的定位功能确定扫描的起始线和终止线。这种方法比较直观、准确。目前的CT检查大都采用此法。另外一种方法是在摆体位时，利用定位指示灯直接从病人的体表上定出扫描的起始位置。这种方法节省时间，且可以省去一张定位片，但缺点是定位不如扫描定位片准确。此外，定位片除了确定扫描的范围外，也相当于常规X线检查的一张平片，有一定程度的诊断意义。定位扫描的具体方法是，通过键盘或鼠标等工具选择定位扫描，然后，根据得到的定位片直接在监视器屏幕的图像上，确定
13、扫描的起始线、终止线和范围。（4）扫描：扫描是CT检查的主要步骤，目前的CT机大都有横断面扫描（轴扫）、螺旋扫描（单层或多层螺旋扫描）和其他的一些特殊扫描功能，具体采用那种方式，需要操作者在扫描前选定。根据不同的机器，扫描过程还可分为手动方式和自动方式。手动方式即扫描完一层后，需要做下一层的操作选择，并每次按曝光按钮。而自动方式则只需按一次曝光按钮，即可完成整个由定位片确定的扫描范围。扫描的具体步骤是：先确定扫描方式，然后选择扫描条件及按下曝光按钮。整个扫描过程中，操作者要密切观察每次扫描的图像，根据需要有时要调整扫描的范围等（如被扫描部位在图像中的位置是否适当等）。（5）照相和存储：照相和存
14、储是完成整个CT检查的最后一步工作，根据不同的杭器情况照相可自动拍摄完成或手工拍摄完成。自动拍摄是指在CT机上可预先设置，操作者只需要在每次扫描开始时调整好窗宽、窗位，扫描完毕CT机会自动根据设置依次将所有扫描的图像拍摄完成。手工拍摄是扫描完成后，由人工一幅、一幅拍摄。自动拍摄速度快、简便，但对所有扫描图像无法选择及做图像的后处理；手工拍摄速度较慢，但可有选择地拍摄，并可根据需要进行放大、测量和CT值等后处理工作。一般扫描完毕的CT图像都暂存于CT机的硬盘上,如须永久存储，可选择磁带、光盘等存储介质。存储的操作，通常在选定需要存储的病人后，输入存储的指令即可。四、CT检查的扫描技术1.常规扫描
15、CT的常规扫描又称平扫，是CT检查中用得最多的一种方法，它的含义是按照定位片所定义的扫描范围逐层扫描，直至完成一个或数个器官或部位的扫描。一般，CT检查都须进行常规平扫，然后根据具体情况确定是否行进一步的各种CT检查。常规平扫通常是以部位或器官为检查单位医分的，如头颅扫描是以脑室为扫描对象并包括颅底，而上腹部扫描则通常以肝脏的上下界为扫描范围，其包括左侧的脾脏及两者之间的胰腺。在平扫检查中应注意下列一些情况：（I）准确地定位：这不仅可减少不必要的扫描，同时也便病人少受不必要的射线剂量。（2）必要的记录：比较特殊的或对诊断有参考价值的情况须随时记录在申请单上，为诊断或下次检查提供参考。（3）四肢
16、检查：四肢的检查一般双侧同时扫描，以供诊断参考。（4）体位、方向应准确标明；因为CT检查中左右的标注是根据仰卧、俯卧，还是头先进、足先进由计算机程序自动标注，方位的概念对于诊断来说特别重要。2 .增强扫描采用人工的方法将对比剂注入体内并进行CT扫描检查称为CT增强扫描，其作用是增强体内须观察的物体对比度，注射对比剂后血液内碘浓度增高，血管和血供丰富的组织器官或病变组织含碘量升高，而血供少的病变组织含碘量较低，使正常组织与病变组织之间由于碘浓度差形成密度差，有利于病变的显示和区别。如血管在常规平扫中与软组织密度相仿，注入对比剂后就可清楚地分辨器官或组织内的血管情况。另外，利用血供的情况还可区别良、恶性的肿瘤和较小的病灶。其他如空腔性脏器引入对
