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1、介入科四肢血管造影技术操作规范一、上肢动脉造影【适应证】1.血管性病变诊断及介入治疗前后。2 .动脉病变术后随访。3 .血管外伤性病变。4 .肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。5 .先天性动脉发育异常。6 .不明原因肢体肿胀和糜烂。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。7 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。8 .极度衰弱和严重凝血功能障碍者。9 .穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要的
2、影像学检查，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前禁饮食，（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2.器碱准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针简、连接管。3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%60%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术,经皮股动脉或锁骨下动脉或肱动脉或腋动脉穿刺插管。2 .注射参数包括对比剂用量6-8m1.次，注射流率3.4m1
3、.So3 .造影体位为正位，必要时加斜位。4 .造影程序为2.4帧s,注射延迟0.5s。曝光持续至微血管期。5 .造影完毕拔出导管，局部压迫10-15min后加压包扎。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1 .穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉痿、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。2 .对比剂并发症休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。3 .做好术前准备工作。4 .术中密切观察病人反应。5 .为减轻或
4、消除血管痉挛和肢体剧痛，对比剂浓度不宜过高，一般控制在40%浓度以下，并可加用血管扩张药和利多卡因。6 .术后卧床24h,观察病人有无造影并发症。二、上肢静脉造影【适应证】1.上肢静脉阻塞性病变。2 .上肢静脉血管性病变。3 .不明原因上肢肿胀。4 .上肢静脉病变术后随访。5 .先天性静脉发育异常。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。6 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。7 .极度衰弱和严重凝血功能障碍者。8 .穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取
5、术中配合。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前4h禁饮食。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。3 .药品准备（1）对比剂包括有机碘水制剂（40%60%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.腋部结扎止血带，行手背浅静脉穿刺，亦可肘正中静脉或贵
6、要静脉穿刺插管。2 .观察腋-锁静脉血管时，去除腋部止血带曝光采像。3 .注射参数包括手背浅静脉对比剂用量3040m1./次，注射流率1.-2m1.s;肘正中静脉或贵要静脉插管对比剂用量1015m1.s,注射流率2-3m1.So4 .造影体位为正位，必要时加斜位。5 .造影程序为23帧/So6 .拔出导管压迫再加压包扎。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项g和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺插管引起的并发症有局部血肿、动静脉疹、静脉穿孔或破裂血栓形成,静脉炎等。8 .对比剂引起的并发症有喉头水肿、肺水肿、惊厥、休克等。9 .对比剂外溢引起局部炎性反应或皮肤坏死。【注意事项】1.掌握适
7、应证和禁忌证。10 做好术前准备工作。11 术中密切观察病人反应。12 术后卧床休息，观察病人有无插管及造影引起的并发症。13 静脉内对比剂流动慢、采像帧率要小且采像时间稍长。三、下肢动脉造影【适应证】1.血管性病变诊断及介入治疗前后。14 动脉病变术后随访。15 血管外伤性病变诊断及介入治疗前后。16 肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。17 先天性动脉发育异常。18 不明原因肢体肿胀和糜烂。【禁忌证】1 .对比剂和麻醉剂过敏。2 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。3 .极度衰弱和严重凝血功能障碍者。4 .穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及
8、可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前禁饮食。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管销、导管和导丝等。（4）匝力注射器及其针筒、连接管。3 .药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%60%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂
9、及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，经皮股动脉穿刺插管。2 .先行一侧的骼总动脉造影，再行骸外动脉造影。3 .注射参数包括骼总动脉造影的对比剂用量15-20m1./次，注射流率1215m1.s;骼外动脉造影的对比剂用量15-18m1./次，注射流率IOS1.2m1.s04 .造影体位为正位，必要时加斜位。5 .造影程序为24帧s,注射延迟0.5s。曝光持续至微血管期。6 .造影完毕拔出导管，局部压迫1015min后加压包扎。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血刖K假性动脉瘤和动静脉屡、
10、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。8 .对比剂并发症休克，惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证9 .做好术前准备工作。10 术中密切观察病人反应。11 术后卧床24h,观察病人有无造影并发症。12 为减轻或消除血管痉挛和肢体剧痛，对比剂浓度不宜过高，一般控制40%浓度以下，并可加用血管扩张药和利多卡因。13 延迟方式和时间是造影成功的关键因素，应视具体病变灵活掌握。四、下肢静脉造影【适应证】1.下肢静脉瓣膜关闭不全引起的静脉反流和静脉曲张。14 肢体静脉阻塞性病变。15
11、 肢体血管瘤样病变。16 不明原因的肢体肿胀。17 静脉病变术后随访。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。18 严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。19 极度衰弱和严重凝血功能障碍者。20 穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前4h禁食。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于
12、术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。3 .药品准备（1）对比剂为有机碘水制剂（40%60%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.顺行性静脉造影踝部扎止血带阻断浅静脉回流，下肢远端浅静脉注射对比剂。2 .逆行性静脉造影采用Se1.dinger技术经皮股静脉穿刺插管，将导管置于患侧股静脉注射对比剂。3 .注射参数顺行静脉造影对比剂60=80m1./次,注射流率1.1.5m1.s或30-40m1.min;逆行静脉造
13、影对比剂15S18m1.次，注射流率23m1.s4 .造影体位正位，必要时加侧位和斜位。5 .造影程序12帧s,注射延迟。曝光采像至成像部位静脉显示。6 .拔导管拔出导管后压迫穿刺点，再加扭包扎。7 .记录由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺插管引起的并发症局部血肿、动静脉屡、静脉穿孔或破裂，血栓形成,静脉炎等。8 .对比剂引起的并发症喉头水肿、肺水肿、惊厥、休克等。9 .对比剂外溢引起局部炎性反应或皮肤坏死。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。10 做好术前准备工作。11 术中密切观察病人反应。12 术后卧床休息，观察病人有无插管及造影引起的并发症。13 下肢静脉顺行造影头侧抬高30延长对比剂在下肢静脉滞留的时间。14 下肢静脉逆行造影嘱病人在注射对比剂时行Va1.sa1.va试验。
