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1、介入科胸部血管造影技术操作规范一、支气管动脉造影【适应证】+急性大咯血及介入治疗前后。2 .肺部肿瘤诊断及介入治疗前后。3 .支气管动静脉畸形、动脉瘤或与肺动脉异常沟通。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。4 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。5 .极度衰弱和严重凝血功能障碍者。6 .穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1 .病人准备(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。(2)询问病史,及必要的影像学检查,如胸片、CT.纤维支气管镜检查等。(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。(5)术前4h禁饮
2、食,术前0.5h肌注地西泮(安定)IOmgo(6)穿刺部位常规备皮。(7)必要时测定动脉血氧分压或血氧饱和度。(8)建立静脉通道,便于术中用药及抢救。2 .器械准备(1)心血管X线机及其附属设备。(2)造影手术器械消毒包。(3)穿刺插管器材,如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。(4)压力注射器及其针筒、连接管。(5)支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。(6)心电监护仪。3 .药品准备(1)对比剂:有机碘水制剂(40%76%离子型或相应浓度的非离子型)。(2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术,行股动脉穿刺插管,导管顶端置于靶支气管动脉开口处。2
3、 .注入少量对比剂证实导管位置无误,并无脊髓动脉共干支充盈,方可行支气管动脉造影。3 .注射参数为对比剂用量24m1.次,注射流率1.3m1.s4 .造影体位为正位,必要时加摄斜位。5 .造影程序为36帧s,注射延迟0.5s。每次造影应包括支气管动脉开口位置,并显示动脉期、微血管期、静脉期影像。6 .造影完毕拔出导管,局部压迫10-15min后加压包扎。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数,并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉髅、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓等。8 .对比剂并发症休克、惊
4、厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。9 .脊疑损伤术后数小时可出现横断性脊髓炎,伴感觉障碍和尿潴留。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。10 好术前准备工作。11 术中密切观察病人反应。12 术后卧床24h,静脉给予抗生素,留观一定时间,注意观察病人可能出现的造影并发症。二、肺动脉造影【适应证】1.肺动脉病变所至大咯血。13 肺动脉瘤。14 先天性肺动、静脉畸形15 肺动-静脉髅16 肺栓塞【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。17 严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。18 极度衰弱和严重凝血功能障碍者。19 急性感染性疾病或风湿病活动期。20
5、急性心脏疾患,如急性心肌梗死、心律失常等。【术前准备】1 .病人准备(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。(2)询问病史,必要的影像学检查,如胸片、CT.纤维支气管镜检查等。(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。(5)术前4h禁饮食,木前0.5h肌注地西泮(安定)IOmg0(6)穿刺部位常规备皮。(7)必要时测定动脉血氧分压或血氧饱和度。(8)建立静脉通道,便干术中用药及抢救。2 .器械准备(1)心血管X线机及其附属设备。(2)造影手术器械消毒包。(3)穿刺插管器材,如穿刺针、导管鞘、猪尾导管和导丝等。(
6、4)压力注射器及其针筒、连接管。(5)支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。(6)心电监护仪、心脏除颤器和其他心肺复苏仪器。3 .药品准备(1)对比剂;有机碘水制剂(40%76%离子型或相应浓度的非离子型)。(2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.局麻下行股静脉穿刺,引入猪尾导管,经右心房、室将导管顶端放入肺动脉主干。2 .注射参数,对比剂用量2040m1./次,注射流率1316m1.s3 .造影体位为正位、侧位,必要时加摄斜位。4 .造影程序为1550帧s,注射延迟0.5s。每次造影应包括动脉期、微血管期、静脉期影像。5 .造影完毕拔出导管,局部压迫10-15min
7、后加压包扎。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数,并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉疡挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉痿、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓等。7 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喂头水肿、喉头或(和)支气管痊挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。8 .局部肺梗死或心律失常。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。9 .做好术前准备工作。10 肺动静脉畸形伴血流黏滞度高者,导管操作注意肝素化,预防血栓形成。11 密切观察病人反应,做好急救准备。操作中一旦出现心律紊乱,应立即撤出导管。12 术后卧床
8、24h,静脉给予抗生素,留观一定时间,注意观察病人可能出现的造影并发症。三、上腔静脉造影【适应证】1.外压性上腔静脉移位、阻塞和狭窄。2 .上腔静脉阻塞综合征及介入治疗前后。3 .先天性或后天性心脏病变须观察上腔静脉。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。4 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。5 .极度衰弱和严重凝血功能障碍者。【术前准备】1.病人准备(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。(2)询问病史,必要的影像学检查,如胸片、CT、纤维支气管镜检查等。(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。(
9、5)术前4h禁饮食,术前0.5h肌注地西泮(安定)IOmgo(6)穿刺部位常规备皮。(7)建立静脉通道,便于术中用药及抢救。2 .器械准备(1)心血管X线机及其附属没备。(2)造影手术器械消毒包。(3)穿刺插管器材,如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。(4)压力注射器及其针筒、连接管。(5)心电监护仪、心脏除颤器和其他心肺复苏仪器。3 .药品准备(1)对比剂:有机碘水制剂(40%76%离子型或相应浓度的非离子型)。(2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.局麻下行静脉穿刺插管,导管顶端位于上腔静脉上端或上腔静脉狭窄或闭塞的部位造影。2 .注射参数包括对比剂用量2030m1./次,注
10、射流率810m1.s03 .造影体位为正位,必要时加摄斜位。4 .造影程序为36帧s,注射延迟0.5s。每次造影应包括静脉期及其侧支性循环。5 .造影完毕拔出导管,局部压迫后加压包扎。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数,并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症局部血肿、血管破裂、血栓和气栓等。7 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。8 .做好术前准备工作。9 .导管操作注意肝素化,预防血栓形成。10 密切观察病人反应,做好急救准备。操作中一旦出现心律紊乱,应立即撤出导管。11 术后卧床24h,静脉给予抗生素,留观一定时间,注意观察病人可能出现的造影并发症。