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1、住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）骨科培训细则骨科学是一门涉及面广、整体性强的临床学科，与临床各科关系密切。通过骨科住院医师规范化培训，能够熟练掌握骨科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访，对骨科少见或疑难疾病的诊断与治疗、急症和危重症的急救与抢救具备初步认识和经验。骨科主要包括创伤骨科、关节与矫形外科、脊柱外科、运动医学、手外科、足踝外科、骨肿瘤、小儿骨科等亚专业。一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好职业素养与沟通能力，以及外语、教学、科研能力，能够独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。为实现上述目标，骨科住院医师规范化培训采取分年度递进的形
2、式进行，具体要求如下。第1年：接受综合性临床能力的培训完成与骨科专业相关临床学科的轮转培训，在指导医师全程监督与指导下，以掌握“病人接诊、临床思维、诊疗决策、医疗文书书写与基本操作技能”等临床通用行医能力为目标，实现医学生向临床医师的转变。第2年：接受骨科学专业的基础培训，能够将第1年轮转所获得的通用行医能力，在指导医师的部分监督与指导病人接诊、临床思维、诊疗决策与基本操作技能”等行医能力。掌握本专业常见病多发病的诊治方法，尽快从整体上胜任骨科住院医师的临床工作，为独立行医打好扎实的基础。第3年：接受骨科学专业的强化培训通过完成一定数量的骨科病例诊治工作，基本能够独立处理骨科常见病多发病的诊治
3、。协助指导医师指导本科生、低年资住院医师及其他医务人员，共同提升职业素养、医学知识与专业技能。在此基础上，通过与指导医师的沟通协作，具备解决本专业部分复杂与少见临床病例的能力，掌握自我学习与研究的方法,实现能独立规范从事骨科临床常见问题规范诊疗工作的培训目标。二、培训方法培训时间为36个月，其中含3个月机动。采取骨科各亚专科及相关学科轮转学习。通过管理病人，参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习骨科及相关外科的专业理论知识；规范地书写病历；参与指导见习/实习医生、低年资住院医师的骨科临床教学工作；认真填写住院医师规范化培训登记手册。按年度递进目标要求，第1年，在
4、骨科以外的其他科室轮转完成外科基训第2年，骨科基础及亚专科培训，包括创伤骨科5个月和其他亚专科7个月；第3年，骨科各亚专科培训，最后3个月为住院医师针对未来准备从事的亚专科机动调配。各专业基地可结合实际情况适当调整轮转时间安排。有从事亚专科倾向的住院医师在对应亚专科加强培训3个月；无亚专科培训需求的住院医师，在风湿科轮转培训2个月，骨与软组织肿瘤专科、运动医学科或手外科培训1个月。手外科、小儿骨科、骨软组织肿瘤科、骨科康复可根据医院科室情况进行相应调整，由于多数培训基地不单独设立足踝外科，故在本培训细则中将足踝外科合并入关节与矫形外科。在骨科（各亚专业）科室及其他相关科室轮转的具体安排，见表1
5、。表1轮转科室及时间安排轮转科室时间门）轮转科室忖科各亚专科）时间狗）放射影像3创伤骨科S科普通外科3关节与矫形外科5胸外科或神经外1脊柱外科5科急诊科1运动医学2麻醉科2手外科2外科重症监护室以1骨软组织肿瘤科1小儿骨科1骨科康复1机动3合计36三、培训内容与要求（一）放射影像科（3个月，X线、CT、MR各轮转1个月）1.轮转目的掌握：全身各骨关节的X线、CT,磁共振的正常解剖学图像。熟悉：全身各骨关节骨折、脱位、骨病等的X线、CT、MR图像诊断。了解：X线、CT、MR的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断；X线、CT、MR的检查法。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表2。表2病种及例数要
6、求病种X线最低例数CT最低例数MR最低例数骨关节正常解剖学图像555脊柱正常解剖图像333常见部位骨折555运动系统慢性损伤555颈椎病555常见部位关节脱位111腰椎间盘突出症555（2）基本技能要求，见表3。表3手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数常规CT扫描方法及影像重建操作IO移动C臂X线机操作和放射防护方法IO骨科专科检查常用和特殊投照技术IO（二）普通外科（3个月）1.轮转目的掌握：外科手术操作基本技能（手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等技能）；手术后重症患者监测技术的基本方法和临床应用；临床合理用血相关知识。熟悉：外科学基础知识及理论；术后危重患者、失血
7、性休克、感染性休克等的急救程序、方法，及常用的急救用药的用法、用量和不良反应。了解：外科常见病、多发病、急腹症及腹部外伤的诊断、鉴别诊断和治疗方法。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表4。表4病种及例数要求病种最低例数病种最低例数界和痈2肛痿肛乳头炎肛门周围感染1急性蜂窝织炎2急性乳腺炎2丹毒淋巴管炎淋巴结炎1内外痔1急性阑尾炎5体表中瘤3甲状腺肿瘤或结节性甲状腺肿1腹外疝1乳腺癌1胆囊结石2胃肠肿瘤1肠梗阻2（2）基本技能要求书写住院病历不少于10份；书写入院记录不少于3份。在指导医师指导下完成以下手术或操作及例数，见表5。表5手术或操作技能种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操
8、作技术名称最低例数疝修补术1阑尾切除术2体表肿物活检1甲状腺手术1参加以下手术及最低例数，见表6。表6参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲状腺癌或双侧甲状腺次全切除2结直肠切除术2术乳腺癌改良根治术或根治术2.胆囊切除术3胃切除相关手术1肠梗阻肠切除吻合术1胆总管探查胆管空肠吻合术1（三）胸外科（1个月，可选）1.轮转目的掌握：胸部常见闭合性和开放性损伤的病理生理、临床表现、诊断及处理;正常胸部X线片与异常胸部X线片的识别。熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。了解：胸腔镜操作技术。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表7。表7病种及例数要求病种最
9、低例数病种最低例数胸部外伤血胸气胸2肺癌3（2）基本技能要求书写住院病历不少于3份；书写入院记录不少于1份。参加以下手术或操作及完成最低例数，见表8。表8参加手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数胸腔穿刺术2胸腔闭式引流术2开胸术1（四）急诊科（1个月）1.轮转目的掌握：急诊医学临床工作特点，学习“判断、处理、诊断、治疗”的临床思维模式；严重多发伤、复合伤等危急情况的应急处理原则；开放伤口的清创、缝合、包扎、固定，骨折的复位和外固定（石膏或夹板或支具）；胸痛、腹痛、晕厥、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理;常见急症辅助检查尤其是X线片和CT的选择指
10、征、结果判断及临床意义；常用急救药物的适应证、作用、不良反应及使用方法；常用急救设备与诊疗技术（如心电图、心肺复苏术）的操作、适应证和临床意义。熟悉：各种休克、外科感染性疾病、急腹症等常见急症的诊断与急救处理。了解：各种急救的最新技术与治疗方法。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表9。表9病种及例数要求病种最低例数病种最低例数皮肤软组织开放性损伤5四肢骨折2关节扭伤或脱位2各种休克2复合伤1急腹症2各种感染性疾病5气胸胸腔出血1（2）基本技能要求，见表10。手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数外科清创缝合术5止血包扎2骨折复位固定2胸腔闭式引流1胸腔穿刺术1（五）麻醉科（2个
11、月）1.轮转目的掌握：气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；各种麻醉的适应证。熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表11。表11病种及例数要求麻醉实施与管理内容最低例数局部浸润麻醉的管理2-椎管内麻醉的管理2全身麻醉的管理2臂丛神经阻滞2（2）基本技能要求，见表12o表12手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数周围神经阻滞术托颌法开放气道）3手法人工通气利用麻醉机）2快速诱导气管内插管术1机械通气麻醉呼吸机）1控制性低血压1经皮
12、中心静脉穿刺置管1（六）外科重症监护室（SICU,1个月）1.轮转目的掌握：呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法，以及常用药物的应用；人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏术。熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化及全身应激反应；急、危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持；常用监测技术的操作。了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用；呼吸机的操作和使用。2.基本要求在指导医师指导下参加管理重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。（七）神经外科（1个月，可选
13、）1.轮转目的掌握：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；神经系统疾病检查方法;头皮裂伤清创缝合的基本操作;腰椎穿刺术的操作。熟悉：常见颅脑创伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则；开颅手术的临床应用和基本操作。了解：颅内和椎管内血管性疾病、肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；脑室穿刺技术的应用和操作要点。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表13表13病种及例数要求病种最低例数病种最低例数颅脑损伤2脑血管病1神经中痛1脊髓脊柱病变1（2）基本技能要求书写住院病历不少于3份；书写入院记录不少于1份。在指导医师指导下完成以下手术或操作及例数，见表14。
14、表14手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数头皮损伤手术腰椎穿刺术21参加以下手术，见表15。表15参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数开颅手术2脑室穿刺术1（八）骨科（22个月）培训总要求掌握：骨科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报;骨科解剖特点、骨科手术消毒铺巾方法；骨科常见辅助检查手段的原理及结果判读；骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；骨科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访方法；骨科常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法；骨科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法，合理使用抗生素；骨科常见手术治疗的适应证、禁忌证，输血原则，术前准备和术后处理原则；骨科常见急诊手术的适应证、禁忌证，术前准备和术后处理原则；精炼基本手术操作技术；骨科中、小手术及门诊手术；骨科关节镜检查术；部分临床路径的执
