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1、一、眼的解剖与眼科检查法1二、眼睑、泪器、结膜病1三、角膜疾病5四、晶状体病7五、葡萄膜疾病9六、青光眼11七、视网膜与视神经病13八、眼外伤17九、屈光不正20十、眼外肌病21H1、眼与全身病、眼眶病22眼科学临床见习指导手册一、眼的解剖与眼科检查法目的要求：1、掌握眼球壁、眼内容的解剖特点、生理功能及临床意义；2、掌握眼科常规检查方法，视力检查方法、手电筒检查法，初步掌握裂隙灯显微镜的使用方法，熟悉眼底检查方法。见习方法：1、老师示教猪眼解剖。2、看眼科检查法录像，老师示教裂隙灯、眼底镜检查方法。教具准备：1、猪眼球、刀片、剪刀、有齿镜、直钳、弯盘、手电筒；2、远、近视力表、裂隙灯、检眼镜
2、。见习内容：1、解剖猪眼，识别角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、前房、后房、晶状体、玻璃体、视乳头。2.互相练习眼部常规检查：(1)远、近视力检查。(2)粗略视野检查。(3)外眼检查：观察眼险正常位置、睫毛位置、睑裂大小、结膜颜色，练习翻眼睑。(4)手电筒外眼及眼前段检查：观察正常眼睑、睫毛、结膜、角膜、瞳孔及其反射和晶状体。(5)练习使用裂隙灯，用裂隙灯互相检查结膜、角膜、前房、虹膜和晶状体。(6)练习使用检眼镜，互相进行单眼散瞳眼底检查，注意观察视乳头、血管和黄斑。二、眼睑、泪器、结膜病目的要求：1 .掌握麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断，内、外麦粒肿的鉴别诊断和处理原则。2 .掌握眼险与睫毛位置异常：
3、险内翻、险外翻、险闭合不全、上睑下垂和倒睫的临床表现、治疗方法。3 .掌握结膜炎的鉴别诊断和处理原则。4.掌握泪道病的检查方法(泪道冲洗法)、慢性泪囊炎的病因、临床表现和治疗方法及对眼球的潜在危险性。指导方法与内容：1、病史询问(1)眼睑病：询问眼睑发生肿胀或结节的时间，有无红痛，眼有无异物感。(2)泪器病：询问流泪发生时间，有无伴分泌物，其他伴随症状。(3)结膜病：详细询问眼红发生的时间，有无分泌物，分泌物的性质，其他伴随症状。2、体检(1)眼II佥病：注意眼睑肿胀的范围，有无充血和/或压痛；结节的位置、大小、质地，有无压痛，有无脓点(脸结膜面或皮肤面)；眼睑的位置(内或外翻)、有无增厚：睫
4、毛的位置。(2)泪器病：观察泪湖有无积液、压泪囊区有无液体返流，返流物的性质，泪道冲洗是否通畅，SChirmer试验是否正常。(3)结膜病：注意睑结膜有无充血、滤泡、乳头、疤痕，球结膜育无充血、水肿，有无结膜下出血。3.诊断与处理要点(1)眼睑病1)睑腺炎(麦粒肿)(hordeo1.um)诊断：急性起病；眼睑红肿、剧痛，出现硬结。外麦粒肿者硬结位于睫毛根睑缘处，压痛明显，23天后硬结变软，中央有脓点。内麦粒肿者硬结位于睑结膜面，相应部位睑结膜充血明显，可透见黄色脓点。处理：早期热敷与理疗，口服抗生素及清热解毒中药；脓肿形成时切开排脓。外麦粒肿皮肤切口与睑缘位置平行，内麦粒肿脸结膜面切口与睑缘垂
5、直。2)霞粒肿(睑板腺囊肿)(cha1.azion)诊断：缓慢增大的睑皮下圆形、表面光滑、与皮肤无粘连的无症状性肿块，相应睑结膜面呈紫红色。注意与睑板腺癌鉴别。处理：早期较小者可热敷，但效果不确切。绿豆大以上者应手术治疗。3)睑内翻(entropion)诊断：睑缘向内卷曲，睫毛倒向眼球，严重者睑皮肤与角膜或球结膜接触，角膜可有上皮粗糙，荧光素弥漫性点状染色，可有角膜溃疡、混浊及新生血管。处理：去除病因，手术治疗。4)倒睫(trichiasis)诊断：睫毛倒向眼球方向，接触角膜与球结膜，多与睑内翻并存。处理：倒睫量少者可用电解法或拔除倒睫，与睑内翻并存者可行内翻矫正术。5)先天性嗡下垂(cong
6、enita1.B1.epharoptosis)诊断：出生时即存在，少数有遗传史，可双眼或单眼发病；平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过2廊；可有皱额、抬头、仰头视物等现象，提上睑肌肌力8叫单眼者可引发弱视。处理：一般需手术治疗。手术时间应在2-4岁时进行，以免发生弱视。如怀疑为重症肌无力者，术前应作新斯的明试验。(2)泪器病慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)诊断：长期流泪伴有鼻测结膜粘性或脓性分泌物积聚；压泪囊区有粘性或脓性分泌物从上、下泪点溢出；泪道冲洗有粘性或脓性分泌物溢出，无水到咽喉。处理：一股需手术治疗，术前可用抗生素滴服，冲洗液内加入抗生素。年龄大于60岁或有严重高血压
7、、糖尿病、出血性疾病者可做泪囊摘除术，无上述因素，鼻粘膜无萎缩者可做泪囊鼻腔吻合术。(3)结膜病1)急性细菌性结膜炎(acutebacteria1.conjunctivitis)诊断：急性发病，双眼同时或相隔1-2天发病；有流泪、异物感、灼热感：体检见睑结膜和球结膜明显充血，大量浆液或脓性分泌物；可有滤泡、乳头增生或假膜形成，耳前淋巴结肿大。处理：结膜囊用2%硼酸水或生理盐水冲洗；用广谱的抗生素眼药水频繁点眼；睡前涂抗生素眼膏。注意事项：本病容易传染，病人的用具必须与他入分开，要经常消毒；注意个人卫生，保持手的清洁。2)淋球菌性结膜炎(gonococca1.conjunctivitis)诊断：
8、多见新生儿，出生后23天发病，双眼同时受累，畏光、流泪。体检见球结膜高度充血水肿，大量黄色脓性分泌物不断从睑裂流出，有假膜形成，耳前淋巴结肿大。严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。处理：1.结膜囊用2%硼酸水或生理盐水冲洗；用0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星抗生素眼药水频繁点眼，睡前涂相应抗生素眼膏。2.全身及时使用足量的抗生素：成人大剂量肌注青霉素或头抱曲松钠5天，新生儿青霉素10万kg,d,静脉滴注，共7天。注意事项：医务人员应戴防护眼镜检查治疗患者，防止交叉感染，病人和医生用过的器具必须严格消毒。2)流行性角结膜炎(epidemickerato-conjunctivitis)诊断：急性发
9、病，潜伏期为5T2天，急性病程约7T0天；结膜炎开始后1周左右出现浅层点状角膜炎；一眼先发病，数日后他眼发病；有畏光、流泪、异物感、刺痒和疼痛症状；体检见眼睑红肿，结膜充血、水肿，穹隆部大量滤泡增生，耳前淋巴结肿大并有压痛，分泌物呈浆液纤维素性，婴幼儿常有假膜，或伴发热、咽痛等全身症状。并发浅层点状角膜炎时可见角膜上皮层下数个或数十个散在圆形浸润病灶。处理：结膜囊用2%硼酸水或生理盐水冲洗，用抗病毒和抗生素服药水频繁点眼，可兼用少量糖皮质类固醇眼药水滴眼，睡前涂抗病毒和抗生素眼膏。注意事项：与急性细菌性结膜炎相同。3）流行性出血性结膜炎（CPidCmiChaemorrhagicconjunct
10、ivitis）诊断：急性发病，近日有红眼病接触史；多为双眼发病；有异物感、畏光、流泪和疼痛症状；体检见眼睑红肿，结膜充血、水肿，脸结膜有滤泡增生，球结膜有点、片状出血，耳前淋巴结肿大并有压痛，分泌物为浆液纤维素性（水样），角膜上皮常有点状剥脱。处理：结膜囊用2%硼酸水或生理盐水冲洗，用抗病毒和抗生素眼药水频繁点眼，睡前涂眼膏。注意事项：与急性细菌性结膜炎相同。4）沙眼（trachoma）诊断：多为急性发病，数周后进入慢性期；常为双眼发病。急性期：症状有畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。体检可见眼睑红肿，结膜高度充血，乳头增生，上、下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋
11、巴结肿大。慢性期：慢性期症状不明显：体检可见结膜充血较急性期减轻，结膜肥厚，有乳头及滤泡增生，脸板下沟处见白色网状的瘢痕，角膜上有血管翳。实验室检查：结膜涂片发现包涵体。分期（国内）：I期一进行期（活动期），结膜乳头和滤泡并存，上穹窿结膜组织结构模糊不清，有角膜血管翳；期一退行期，自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动病变：In期一完全结瘢期，活动病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。后遗症与并发症：险内翻与倒睫、上睑下垂、脸球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。处理：用0.1%利福平滴眼液、5%磺胺喀唬钠滴眼液、0.5%新霉素滴服液点眼，睡前涂抗生素眼膏：严重者可全身口服磺胺
12、药、红霉素等；倒睫者可行电倒睫，脸内翻倒睫者则需行手术矫正。注意事项：注意个人卫生，不用手揉眼：避免接触传染，提倡一人一巾，毛巾、手帕要勤洗、晒干。三、角膜疾病目的要求：1 .掌握角膜炎的发病规律、病程和预后。2 .掌握细菌性、病毒性、真菌性角膜炎临床检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。3 .掌握角膜接触镜的并发症和预防措施指导方法与内容：1 .病史询问(1)有无眼红、畏光、流泪史，发作时间、治疗情况。(2)询问起病与外伤、手术、感冒发热等关系，有无复发史。2 .体格检查(1)注意有无睑内翻、倒睫、兔眼及泪道病。(2)患眼充血情况，睫状充血还是混合充血。(3)有无角膜浸润混浊或溃疡形成，用简图表示
13、角膜各种病灶的分布、面积(用？mmx?mni表示)、深度以及反映病灶性质的形态特征(浸润灶的色调、致密度、隆起或凹陷、边界情况，溃疡的形态及深度等)、新生血管的数量和分布。用荧光素染色观察上皮屏障的破坏程度。用棉丝检查角膜知觉是否正常。3 .实验室检查：角膜病灶刮片作病原学检查及药物敏感实验。4 .诊断与处理要点细菌性角膜溃疡(bacteria1.keratitis)诊断：D常有角膜外伤史、角膜异物剔除史或不洁的戴角膜接触镜史。2)起病急剧，眼红痛，畏光流泪，视力下降。3)角膜病灶呈化脓性浸润或溃疡。4)常并发虹膜睫状体炎，瞳孔缩小，前房积脓。5)浸润灶涂片染色可找到细菌，实验室培养可发现致病
14、菌及对其敏感的药物。6)绿脓杆菌感染的临床特点；病情发展特别快，眼部反应特别重，角膜化脓浸润灶迅速呈环形扩展至全角膜，浸润灶呈油滴样隆起，呈淡绿色，病灶坏死溶解，角膜迅速变薄，溃疡面有大量浓稠分泌物粘附且不易脱落。处理：1)病原体检查在抗生素治疗前，迅速从浸润灶别取标本作涂片染色找细菌、细菌培养及药敏试验。2)迅速控制感染：对未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效的抗生素治疗，如妥布霉素、泰利必妥、庆大霉素、多粘菌素与新霉素混合剂、氟哌酸、氟嗪酸等眼药水频繁点眼。如为绿脓杆菌感染，则滴眼次数更加频繁，白天每小时滴眼多次。在治疗开头的两三天，每天可加用抗生素（妥布霉素或其它）作球结膜下注
15、射，特别严重的病例，可联合全身使用抗生素治疗。3）消炎：对合并虹膜炎的病例，适当用消炎痛眼水点眼或加服消炎痛片剂。4）散瞳：对合并虹膜炎病例，需用2%后马托品或复方托咄卡胺睫状肌麻痹剂保持瞳孔散大，如无溃疡穿孔危险者，宜用阿托品滴眼。5）支持疗法：适当补充各种维生素，局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸二钠；全身症状明显者，适当服中药。6）治疗各种合并症：有睑内翻倒睫者，暂时拔除倒睫；有慢性泪囊炎者，定期用抗生素冲洗泪道，在角膜感染获控制后作相应手术治疗。7）对传染性强的病例，要隔离治疗。8）手术：必要时可考虑角膜移植。（2）真菌性角膜溃疡（funga1.keratitis）诊断：1）植物致角膜外伤如树枝、蔗叶、桑技等致伤，或牲畜皮毛接触，或体表皮肤真菌病，或长期用激素和抗生素病史。2）亚急性经过，病程长，抗生素治疗无效。3）角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，略高出平面。表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观。有干燥感和粗糙感，质地疏松硬脆，缺少粘性。边界较清楚，但不规则，呈毛糙不齐或伪足样向周围伸展，周围可有卫星样结节性浸润灶，溃疡底部可有放射状后弹力层皱折，溃疡外围可有内皮斑块状浸润混浊。4）前房积脓呈灰白色，粘稠或呈糊状
