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1、医科大学第二附属医院TheSecondHospita1.ofXXMedica1.University标题：手术室医院感染管理制度文件编号：D-IC-012制定部门：医院感染管理办公室版本号：2发布日期：XX修订（回顾）日期：2016-08-12页数：21 .目的：规范手术室医院感染管理，降低手术相关感染的发生。2 .范围：适用于医院手术室。3 .定义：无。4 .权责：4. 1医院感染管理办公室制定管理制度。5. 2医院感染管理办公室负责监督制度落实。6. 3科室护士长负责本科室制度的执行。5 .作业内容：5. 1管理要求5.1.1 健全各类手术感染预防与控制工作流程，规范无菌技术操作、落实标准
2、预防、个人防护措施。5.1.2 工作人员参加医院感染知识培训及考核并记录；知晓手术室感染预防管理方面的主要内容。5.2人员管理5 .2.1进入手术室人员应严格执行手术室相关管理要求，服从手术室管理；限制进入手术间人员，一般不超过10人。6 .2.2手术人员严格执行手卫生管理制度，遵守无菌技术操作原则。5.2.3外出时更换外出服，手术衣不得在手术室以外的任何区域穿着，禁止在病房穿洗手衣裤。5.2.4患有呼吸道等疾病人员原则上不得进入手术室，若特殊情况应做好防护措施。5.3环境管理5.3.1限制区、非限制区、半限制区分区明确、标识清楚，使用规范。做好各类人员及各种物品在各区域的出入管理。5.3.2
3、洁净手术间的清洁应在层流净化运行状态下完成，直至清洁工作完成30分钟后方可关闭。5.3.3急诊手术和感染手术安排在隔离手术间内实施。5.3.4接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。5.3.5手术中应保证门处于常闭状态。5.4仪器管理5 .4.1进入手术间的各种仪器设备，在进入前安装完毕，擦拭干净。6 .4.2每次手术结束后整理各类仪器及物品。5.4.3术毕清除各种污物，分类后装入袋内密封，从污物通道运出。5.4.4每天手术前、后，擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。5.4.5工作人员洗手衣裤、使用后的拖鞋，每日进行清洁消毒。5.4.6每周所有设备及地面彻底
4、擦拭消毒、清洁保养1次。5.4.7回风口装置每口清洁擦拭，过滤网每周清洗1次。5.4.8初效、中效、亚高效、高效过滤器按规定进行更换，详见医院洁净系统感染管理制度。1.5 监测管理5 .5.1自测:手术室医院感染监控护士每月对环境卫生学及消毒灭菌效果进行监控工作，对发现的问题及时作整改小结。6 .5.2年检：由安徽省疾控中心每年监测1次。包括尘埃粒子、压差、温湿度、换气次数、噪音、风速等。1.6 物品管理5. 6.1无菌物品管理按照一次性无菌医疗用品管理制度执行。6. 6.2每台手术使用的无菌包做到可追溯，使用后的器械交消毒供应中心统一处理。7. 6,3手术用的铅衣、铅围脖等清洁与保存参照放射
5、防护管理制度。5.7设备管理1.1.1 7.1手术室设专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。1.1.2 洁净手术间每天手术前30分钟开启净化系统，手术中持续空气净化。1.1.3 7.3总务部设专人做好层流维护保养工作。建立维护保养日志。1.1.4 急诊手术间的送风系统，24小时维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。1.1.5 长时间没有使用的手术间，启用时首先清洁送风口滤网，并至少提前3小时开机运行。1.1.6 根据季节变换，调控适宜温湿度。5. 7.7做好洁净手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。6 .注意事项：无。7 .相关文件：7.1医院手术部（室）管理规范（试行）卫医政发（2009）90号7.2外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）卫医政发（2010）187号7.3医院洁净系统医院感染管理制度7.4一次性使用无菌物品管理制度7.5放射防护管理制度8 .流程或表单：无。院领导批准：签署日期：2016年08月12日
