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1、锁骨骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断：锁骨骨折(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4) X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2 西医诊断：锁骨骨折(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4) X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。(二)辨证选择口服中药汤剂1 .血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2
2、 .瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。(三)手术疗法1 .手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。(3)锁骨开放性骨折。(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。2.手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。(四)围手术期的准备围手
3、术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。1.心理方面准备(含医务人员)(1)增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。(2)充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。2生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。（1）术前训练：停止吸烟。训练呼吸排尿功能。（2）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的
4、人员进入手术室；预防性使用抗菌药物。术前半小时到一小时予以抗生素。（3）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液。二、治疗（一）手术前治疗血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。或中成药：伤痛宁。肿胀明显可予以外敷中药消肿定痛膏（本院自制）山楂50Og续断30gT香30g白胡椒30g乳香30g没药30g桅子30g冰片9g碾磨细粉白酒调成糊状外敷。（-）手术后治疗三角巾悬吊患肢。予以抗生素治疗预防感染，配合中药治疗。术后1
5、7天为血瘀气滞证，予以桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。活血祛瘀，消肿止痛。术后812天为.瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。中成药：续筋接骨片。局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。同时可予以中医推拿，以松解肌肉，缓解疲劳，以利活血通络。护理措施主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症。(1)术后病人的卧位：麻
6、醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。去枕平卧。(2)生命体征的观察：大手术后一般每1530min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每12小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每24小时测量一次。(3)正常生理功能的维护1)维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰.。2)维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况。3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复
7、经口进食。4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，2448小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。5）并发症地观察及预防呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞等。呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）
8、术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈。（6）术后缺乏活动。（7）麻醉性止痛剂的应用。呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）注意排痰（4）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38的发热，较为常见,这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后34天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后69天，切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。切口并发症的主要相关因素：病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。切口有血肿、死腔。术后切口保护不良。术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。缝合技术不佳。三、疗效评价1 .治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。2 .好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。3 .未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
